咳嗽的时候胸口有点痛

咳嗽时胸口痛多由呼吸道或胸膜受刺激引起，疼痛性质多为刺痛、牵拉痛或隐痛，伴随发热、咳痰、呼吸急促等症状时需警惕感染或炎症；若突发尖锐胸痛伴呼吸困难，可能提示气胸等急症。

一、感染性因素导致的呼吸道炎症

1.普通感冒或急性支气管炎：病毒或细菌感染引发气道黏膜充血水肿，剧烈咳嗽时气道压力骤增，刺激胸膜或胸壁神经末梢产生疼痛。表现为咳嗽频繁，可伴少量白痰或黄痰，部分患者有低热（＜38℃）、咽喉不适，儿童可能因咳嗽剧烈出现胸壁肌肉痛，需避免剧烈咳嗽加重疼痛。

2.肺炎：肺部实质炎症波及胸膜，咳嗽时脏层胸膜与壁层胸膜摩擦，疼痛多在病变侧，深呼吸或咳嗽时加重，可能伴随高热（＞38.5℃）、脓痰、呼吸急促（成人静息状态下＞20次/分钟），老年人或免疫力低下者症状可能不典型，需胸部CT明确诊断。

二、胸膜腔疾病

1.干性胸膜炎：病毒或细菌直接感染胸膜，无明显胸腔积液，表现为随呼吸或咳嗽加重的单侧胸痛，疼痛部位固定，深呼吸时加重，可能伴低热、乏力，胸片可见胸膜增厚，需与肺炎旁积液鉴别。

2.渗出性胸膜炎（胸腔积液）：炎症导致胸膜通透性增加，液体渗出积聚，除胸痛外可出现呼吸困难、胸闷，积液量较多时叩诊呈实音，超声或胸片可明确积液范围，儿童多由结核性胸膜炎引发，需结合结核菌素试验等排查。

三、气胸（胸腔内气体积聚）

多见于瘦高体型青壮年、长期吸烟者或有肺大泡、肺气肿基础疾病者，剧烈咳嗽或屏气后突发单侧尖锐胸痛，迅速出现胸闷、呼吸困难，严重时气管向健侧移位，需紧急通过胸片确诊，少量气胸可自行吸收，大量气胸需穿刺排气，避免延误导致呼吸衰竭。

四、其他非感染性因素

1.胃食管反流性咳嗽：胃酸反流刺激食管下括约肌及气道，咳嗽时胃酸刺激加重胸骨后不适，疼痛与体位相关（如夜间平卧加重），常伴反酸、嗳气，胃镜或食管pH监测可确诊，老年人因食管蠕动减慢更易出现反流。

2.胸壁肌肉拉伤：长期剧烈咳嗽或突然剧烈运动后，胸壁肌肉过度牵拉、劳损，疼痛位于胸壁表层，按压疼痛部位加重，无发热、咳痰等症状，休息后可缓解，避免剧烈咳嗽后突然停止动作以防二次拉伤。

五、特殊人群的注意事项

1.儿童：需警惕呼吸道异物吸入（如玩耍时误吸坚果、小玩具），表现为阵发性咳嗽、胸痛伴喘息，需及时通过胸部CT排查，婴幼儿避免自行使用成人止咳药，优先采用拍背、补水等非药物干预缓解咳嗽。

2.老年人：合并高血压、冠心病者需排除心源性胸痛，如咳嗽诱发心绞痛（胸骨后压榨感，向左肩放射），伴随心悸、出汗，需立即监测心电图、心肌酶，避免因延误加重心脏负担，用药时优先选择对乙酰氨基酚退热止痛，禁用于严重肝肾功能不全者。