什么是慢性咳嗽

慢性咳嗽是指咳嗽症状持续超过8周，经胸部影像学检查无明显器质性病变的慢性呼吸道症状，常由呼吸道慢性炎症或神经调节异常引起。

一、定义与核心特征：慢性咳嗽的核心是持续时间（≥8周）与非器质性病变，症状表现无特异性，易被忽视但可能提示潜在的慢性气道疾病或上消化道异常。

二、常见病因分类：

1.上气道咳嗽综合征：因鼻腔分泌物后滴漏刺激咽喉部引发，常见于过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者，夜间平卧时症状加重，伴鼻塞、流涕等鼻部症状。

2.咳嗽变异性哮喘：气道存在高反应性及慢性炎症，无明显喘息但存在气道重塑风险，支气管激发试验阳性，运动或接触冷空气后症状加重。

3.嗜酸粒细胞性支气管炎：气道嗜酸粒细胞浸润为主，痰嗜酸粒细胞比例≥3%，患者无明显气流受限，糖皮质激素治疗反应良好。

4.胃食管反流性咳嗽：胃酸反流刺激咽喉或气管，夜间咳嗽更显著，部分患者伴反酸、烧心，24小时食管pH监测可明确反流证据。

5.其他原因：包括变异性咳嗽（排除上述疾病后诊断）、慢性支气管炎、支气管扩张等，长期吸烟或职业暴露（如粉尘、化学物质）会增加患病风险。

三、诊断方法：

1.病史采集：记录咳嗽发作规律（如晨起/夜间加重）、诱发因素（油烟、冷空气）、伴随症状（鼻塞、反酸、胸闷）及治疗反应。

2.体格检查：重点听诊肺部呼吸音，排查哮鸣音或湿啰音，检查鼻腔黏膜充血、咽喉部淋巴滤泡增生等上气道异常。

3.辅助检查：肺功能检测（FEV1/FVC比值、支气管舒张试验），胸部CT排查支气管扩张或肿瘤，诱导痰嗜酸粒细胞计数，24小时食管pH监测（怀疑反流时）。

四、治疗原则：

1.非药物干预：避免接触过敏原（花粉、尘螨）、戒烟（吸烟患者戒烟后症状缓解率达30%），保持室内湿度50%~60%，减少辛辣食物摄入。

2.药物治疗：抗组胺药（适用于上气道咳嗽综合征、变异性咳嗽），吸入糖皮质激素（用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎），支气管扩张剂（缓解气道痉挛），质子泵抑制剂（适用于胃食管反流性咳嗽）。

五、特殊人群注意事项：

1.儿童：避免使用复方止咳药（含中枢镇咳成分），6岁以下儿童优先非药物干预（生理盐水洗鼻、蜂蜜缓解夜间咳嗽），用药前需儿科医生评估，哮喘患儿需避免接触诱发因素（如宠物毛发）。

2.老年人：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，优先选择长效支气管扩张剂，避免使用可能诱发心律失常的药物，同时控制基础疾病（如胃食管反流需调整饮食结构）。

3.孕妇：以生活方式调整为主（少食多餐、避免平躺），必要时用吸入糖皮质激素（需医生指导），慎用抗组胺药（可能增加胎儿风险）。