肺结核与肺癌区别

肺结核是由结核分枝杆菌感染引发的慢性传染病，肺癌是肺部支气管上皮细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，二者在病因、临床表现、影像学特征、诊断及治疗原则上存在显著差异。

1.病因与发病机制

1.1肺结核由结核分枝杆菌感染引起，主要通过呼吸道飞沫传播，当免疫力低下（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂者）、老年人、儿童接触结核患者时易发病，结核分枝杆菌可在肺组织形成肉芽肿或干酪样坏死。

1.2肺癌是多因素导致的恶性肿瘤，吸烟（包括二手烟）是明确高危因素，长期接触石棉、氡气等职业暴露或空气污染也会增加风险，遗传因素可能影响发病，细胞基因突变导致细胞异常增殖失控。

2.临床表现特征

2.1肺结核常见低热（午后潮热为主）、盗汗、咳嗽（多为干咳或少量白痰）、咯血（痰中带血或少量咯血）、体重下降（病程数月至数年），部分患者无明显症状，仅体检发现肺部阴影。

2.2肺癌早期可无特异性症状，进展期多表现为刺激性干咳、持续性痰中带血、胸痛（与呼吸相关）、呼吸困难，若合并阻塞性肺炎或肺不张可出现发热，抗生素治疗无效，体重短期内明显下降（数周内）。

3.影像学与实验室检查差异

3.1肺结核影像学以双肺上叶尖后段、下叶背段为主，可见斑片状浸润影、空洞（内壁光滑，可有液平）、钙化灶、卫星灶（邻近小病灶），CT增强扫描可见病灶边缘强化；实验室检查痰抗酸杆菌涂片或培养阳性，结核菌素试验（PPD）强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性提示感染。

3.2肺癌影像学多表现为肺内孤立性结节或肿块，边缘可见毛刺征、分叶征，胸膜牵拉或胸膜凹陷征，CT增强呈不均匀强化，可伴肺门或纵隔淋巴结肿大；实验室检查肿瘤标志物（如癌胚抗原CEA、细胞角蛋白19片段CYFRA21-1）升高，病理活检可见癌细胞。

4.诊断方法

4.1肺结核需结合病史（如结核接触史）、症状、影像学表现及病原学检查（痰涂片抗酸染色、分枝杆菌培养），必要时行支气管镜检查排除支气管结核。

4.2肺癌需通过胸部增强CT发现可疑病变，支气管镜或CT引导下肺穿刺活检明确病理类型（鳞癌、腺癌等），肿瘤标志物可辅助判断治疗反应。

5.治疗原则与特殊人群管理

5.1肺结核采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物规范治疗，疗程6-12个月，需全程监测肝肾功能，避免耐药性产生。

5.2肺癌以手术切除（早期）、化疗（如顺铂、紫杉醇）、靶向治疗（针对基因突变患者）或放疗为主，特殊人群中，孕妇需优先考虑胎儿安全，儿童肺结核需避免使用可能影响发育的药物，老年人需注意药物相互作用。