双肺间质性改变是啥意思

双肺间质性改变是指肺部间质组织（肺泡壁、血管、淋巴管等结构）发生炎症或纤维化，导致肺部结构和功能异常的影像学或病理表现，是多种肺部疾病的共同特征，而非独立疾病。其核心是肺间质的病理损伤，可呈急性炎症或慢性纤维化过程，最终影响气体交换和呼吸功能。

一、定义与病理本质

1.病理过程：分为急性炎症期（炎症细胞浸润肺泡间隔，表现为肺泡炎）和慢性纤维化期（成纤维细胞增殖、细胞外基质沉积，肺泡结构破坏形成蜂窝状改变），最终导致肺功能进行性下降，以限制性通气功能障碍和弥散功能降低为典型特征。

2.影像学特点：胸部高分辨率CT（HRCT）是诊断关键，典型表现为磨玻璃影（提示急性炎症）、网格状影（中期纤维化）、蜂窝状改变（晚期不可逆纤维化），常伴牵拉性支气管扩张。

二、常见致病原因

1.特发性因素：以特发性肺纤维化（IPF）为代表，中老年男性（50-70岁）高发，病因不明，与吸烟、端粒酶基因突变相关，呈进行性纤维化。

2.继发性因素：①结缔组织病相关（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等），自身抗体（如抗核抗体）阳性，需同步控制原发病；②感染性（巨细胞病毒、曲霉病等），常伴发热、感染指标升高；③药物/毒物暴露（胺碘酮、博来霉素等药物，石棉、硅尘等职业暴露），脱离诱因后病情可能缓解。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断依据：结合HRCT特征（如蜂窝影、牵拉性支气管扩张）、肺功能（限制性通气功能障碍，DLCO下降）、病理活检（开胸肺活检为金标准，显示UIP型纤维化）。

2.鉴别重点：与肺炎（抗感染有效）、肺水肿（心功能不全，利尿剂缓解）、肺癌（增强CT可鉴别）区分。

四、处理原则

1.病因治疗：结缔组织病需免疫抑制剂（如环磷酰胺），感染需针对性抗感染（如抗真菌药），药物/毒物相关者立即停药或脱离暴露。

2.对症与抗纤维化：IPF患者可使用吡非尼酮、尼达尼布延缓肺功能下降；慢性缺氧者长期氧疗；合并感染时抗感染。

3.生活方式管理：严格戒烟，避免粉尘/烟雾暴露，适度呼吸康复训练（如缩唇呼吸）。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：每3-6个月监测肺功能，避免劳累性活动，预防急性加重，慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）。

2.儿童：罕见，若发病需排查先天性疾病（如肺淋巴管肌瘤病）或感染（如结核），禁用肾毒性药物（如庆大霉素）。

3.孕妇：优先非药物干预（如氧疗），抗纤维化药物需评估致畸风险，终止妊娠后再治疗。

4.合并基础病者：糖尿病患者需控制血糖，避免酮症酸中毒加重缺氧；高血压患者慎用保钾利尿剂（如螺内酯），防止电解质紊乱。