急性肺炎是什么

急性肺炎是肺实质的急性炎症，由细菌、病毒、支原体等病原体或理化因素引发，病程＜30天，起病急骤，临床表现多样，严重程度差异大。

1.病因与分类。感染性病因占主导，细菌性肺炎中肺炎链球菌（社区获得性肺炎首位病原体）、流感嗜血杆菌等常见；病毒性肺炎以呼吸道合胞病毒、流感病毒（含甲型H1N1等亚型）为主要致病原，儿童、老年人及免疫低下者易感；支原体/衣原体肺炎多见于青少年及成人，可表现为“非典型”症状；非感染性病因包括放射性损伤（胸部放疗后）、吸入性肺炎（误吸胃内容物或刺激性气体）等。

2.典型临床表现。呼吸道症状：发热（多为高热，部分重症患者体温不升）、咳嗽（早期干咳，随病情进展出现脓痰或血痰）、胸痛（炎症累及胸膜时明显）；全身症状：乏力、肌肉酸痛、呼吸困难（呼吸频率＞30次/分钟，伴鼻翼扇动、三凹征）。体征以肺部湿性啰音为主，重症可见实变体征（语颤增强、叩诊浊音）。婴幼儿表现为拒乳、烦躁、呼吸急促，老年人症状隐匿，易被基础病掩盖。

3.诊断核心指标。症状与体征结合：持续发热伴咳嗽，肺部听诊异常；实验室检查：细菌性肺炎血常规白细胞计数＞10×10/L，中性粒细胞比例＞70%；病毒性肺炎白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高；病原学检测：痰/血培养阳性（明确病原体），核酸检测（病毒RNA/DNA）快速准确；影像学：胸片或CT显示斑片状浸润影、磨玻璃影，儿童需结合呼吸频率（＜1岁＞60次/分钟提示重症风险）。

4.治疗基本原则。优先非药物干预：保持室内空气流通（湿度50%~60%），鼓励自主排痰（拍背、体位引流），维持血氧饱和度＞93%（鼻导管吸氧，流量2~4L/min）；药物治疗：细菌性肺炎选用敏感抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松等），支原体肺炎选用大环内酯类（阿奇霉素）；病毒性肺炎早期使用抗病毒药物（奥司他韦适用于流感病毒感染，利巴韦林等需严格遵医嘱）；对症治疗：退热以对乙酰氨基酚（儿童首选）、布洛芬（成人及6个月以上儿童），避免阿司匹林（Reye综合征风险）。

5.特殊人群护理注意事项。儿童：6个月以下婴儿禁用阿司匹林，避免自行使用抗生素；肺炎球菌疫苗（PCV13）覆盖2岁以下儿童易感血清型，接种后可降低重症风险。老年人：合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭者，需每日监测血氧饱和度（目标＞92%），避免去人群密集场所。孕妇：妊娠中晚期患者需在医生指导下用药，如喹诺酮类药物（左氧氟沙星）可能影响胎儿骨骼发育，需禁用。免疫低下者：HIV、恶性肿瘤放化疗患者，需住院监测血常规及炎症指标，必要时使用广谱抗生素覆盖病原体。