颈椎病和肩周炎的区别有哪些

颈椎病和肩周炎在发病部位、病因及临床表现上存在明显差异。颈椎病以颈椎间盘退变及神经/脊髓受压为核心，肩周炎则以肩关节囊及周围软组织无菌性炎症为特征，两者症状重叠但治疗方向不同。

一、定义与病因差异

1.颈椎病：颈椎间盘退变及其继发性改变（如突出、骨质增生）刺激或压迫脊髓、神经根等组织引发的疾病，多见于长期伏案、低头工作者，30~60岁高发，女性因颈椎退变速度差异略低于男性。

2.肩周炎：肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑囊的慢性非特异性炎症，又称冻结肩，50岁左右人群（围绝经期女性多见）因激素水平变化及肩关节退变风险升高，糖尿病患者发生率较普通人群高2~3倍。

二、典型症状特点

1.颈椎病：颈肩部疼痛伴上肢放射性麻木/疼痛（如颈→肩→肘→手指），部分患者出现头晕、恶心（椎动脉受压）或行走不稳（脊髓型），颈部活动可因疼痛受限，但主动活动范围相对保留。

2.肩周炎：肩关节疼痛为主，主动/被动活动均受限（尤其外展、上举时疼痛加剧），疼痛可放射至三角肌区或颈部，但颈部活动正常，病程后期肩关节周围肌肉（如三角肌）可出现萎缩。

三、体格检查特征

1.颈椎病：压颈试验（椎间孔挤压）阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，可伴相应节段感觉减退（如C5/C6神经根受压出现拇指/食指麻木）、肌力下降（握力减弱）。

2.肩周炎：肩关节外展60°~120°时疼痛明显（疼痛弧试验阳性），“疼痛点”常见于肩峰下、喙突、三角肌止点，肩关节被动活动范围（如外旋、后伸）显著小于主动活动，病程久者冈上肌、三角肌触诊僵硬。

四、影像学表现区别

1.颈椎病：X线显示颈椎生理曲度变直、椎间隙狭窄、椎体骨质增生；MRI可明确椎间盘突出方向、脊髓受压程度及神经根管狭窄。

2.肩周炎：X线多无特异性改变，MRI可见肩关节囊增厚（厚度＞3mm）、关节腔少量积液、冈上肌肌腱炎或撕裂，颈椎序列及椎间盘无异常。

五、治疗与康复原则

1.颈椎病：以非手术治疗为主，包括颈椎牵引（脊髓型禁用）、理疗（超声波、低频电疗）、姿势矫正（避免长期低头），药物以非甾体抗炎药（如布洛芬）、神经营养药（甲钴胺）缓解症状，严重神经/脊髓受压需手术减压。

2.肩周炎：急性期（疼痛剧烈）口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），配合肩关节腔注射糖皮质激素；康复期重点进行关节功能锻炼（如钟摆运动、爬墙训练），3~6个月保守治疗无效者可考虑关节镜下粘连松解术。

特殊人群提示：颈椎病合并高血压患者牵引时需监测血压；肩周炎合并糖尿病患者需控制血糖稳定后再进行康复锻炼，避免因神经病变导致关节过度活动损伤。