怎样检查早期肺癌

早期肺癌检查主要通过影像学、肿瘤标志物、内镜及病理活检等手段实现，高危人群需重点筛查。

一、胸部低剂量螺旋CT检查

胸部低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的首选方法，其辐射剂量约为常规CT的1/10，可清晰显示肺内直径≥5mm的微小病灶。研究显示，对高危人群（年龄55~80岁、吸烟≥30包年、戒烟不足15年）每年筛查可使肺癌死亡率降低20%。检查时需重点关注磨玻璃结节、实性结节及混杂密度结节，尤其是直径＞8mm、边缘不规则或伴有胸膜牵拉的结节，需进一步评估良恶性。

二、肿瘤标志物联合检测

常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）。其中CEA在肺腺癌中阳性率较高，CYFRA21-1与鳞癌相关性强，NSE对小细胞肺癌敏感性较好。临床需联合检测3~4项标志物，若指标持续升高（如CYFRA21-1＞3.3ng/ml），需警惕肺癌可能，但单项升高无确诊意义，需结合影像学动态观察。

三、支气管镜检查

适用于中央型肺癌（肿瘤位于段支气管以上），可直接观察支气管腔内病变，通过活检、刷检或灌洗获取病理组织。检查前需禁食4~6小时，局麻下经鼻/口插入纤维支气管镜，对靠近隆突或狭窄部位的病变可联合超声支气管镜（EBUS）提高检出率。但对周围型肺癌（肿瘤位于段支气管以下）敏感性较低，需结合其他检查。

四、CT引导下经皮肺穿刺活检

针对影像学提示的周围型病变（距胸膜＜5cm、无大血管侵犯），在CT精准定位下经皮穿刺，通过18G活检针获取肺组织样本。该方法是确诊早期肺癌的“金标准”，但存在气胸（发生率约2%~5%）、咯血等风险，凝血功能障碍、严重肺气肿患者需谨慎。

五、高危人群筛查策略

根据美国国家综合癌症网络（NCCN）指南，肺癌高危人群定义为：年龄50~80岁，吸烟≥20包年（包括戒烟不足15年者）、有肺癌家族史（一级亲属患病）、长期职业暴露（如石棉、氡气）或慢性肺部疾病史（慢阻肺、肺纤维化）。此类人群建议每年进行1次低剂量螺旋CT筛查，发现≤5mm结节可每6~12个月随访，5~8mm结节需3~6个月复查，若结节增大或密度增加，需考虑活检。

特殊人群注意事项：儿童及青少年无高危因素者无需常规筛查；孕妇避免CT检查（必要时可采用MRI替代）；合并严重心肺功能不全者需权衡CT检查风险，优先选择无创检查。早期肺癌经手术切除后5年生存率可达80%以上，定期筛查是提高治愈率的关键。