什么是慢阻肺病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，气道和肺组织因长期暴露于有害因素发生慢性损伤，导致气流受限不完全可逆且呈进行性加重。

一、定义与核心特征

1.其核心特征是持续气流受限，由气道慢性炎症（中性粒细胞、巨噬细胞激活释放炎症介质）和肺气肿（肺泡结构破坏、弹性减退）共同导致，随病程延长逐渐进展，与哮喘的可逆性气流受限有本质区别。

2.主要危害是肺通气功能下降，晚期可并发肺动脉高压、肺心病，严重影响生活质量。

二、病因与高危因素

1.吸烟（包括二手烟）是首要病因，烟草有害物质直接损伤气道上皮，激活炎症反应，增加黏液分泌和气道阻塞。

2.职业性暴露（煤矿粉尘、石棉等）、空气污染（PM2.5、工业废气）中的有害颗粒长期刺激气道和肺组织。

3.遗传因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）和儿童期严重下呼吸道感染（如肺炎链球菌感染）可能增加发病风险；年龄＞40岁者肺功能自然下降，危险因素叠加加速损害。

4.农村地区长期使用生物燃料（烧柴做饭）产生的烟雾，是室内空气污染的重要来源。

三、病理与发病机制

1.气道慢性炎症：有害物质刺激使气道上皮受损，中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞激活并释放炎症介质，导致气道壁增厚、管腔狭窄，黏液分泌增多且清除能力下降。

2.肺气肿形成：炎症破坏肺泡壁弹性纤维，肺泡过度充气、壁断裂，肺弹性回缩力减退，肺通气效率下降，气体交换障碍，出现低氧血症。

3.肺血管病变：长期缺氧引发肺动脉高压，加重右心负荷，晚期发展为肺源性心脏病。

四、临床表现

1.典型症状：慢性咳嗽（晨间明显，持续存在）、咳痰（白色黏液泡沫痰为主，感染时呈脓性）、气短或呼吸困难（活动后加重，标志性症状）、喘息/胸闷。

2.体征：桶状胸、呼吸音减弱、呼气延长，可闻及干湿性啰音；晚期体重下降、食欲减退、精神萎靡。

五、诊断与治疗原则

1.诊断：肺功能检查（支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%）是金标准，结合症状和危险因素确诊。

2.治疗：稳定期以支气管扩张剂（长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物）为主，必要时联合吸入糖皮质激素；祛痰药（如乙酰半胱氨酸）辅助排痰；长期家庭氧疗（每日＞15小时低流量吸氧）；肺康复训练增强呼吸肌力量。急性加重期抗感染、住院治疗，控制诱因。

特殊人群注意事项：老年人需综合评估基础疾病，优先戒烟和非药物干预；儿童预防呼吸道感染，避免被动吸烟；孕妇严格戒烟，减少胎儿发育风险；合并心血管疾病者定期监测肺心功能，避免加重心脏负担的药物。