慢性支气管炎肺心病怎么治疗

慢性支气管炎肺心病治疗需综合控制基础疾病、改善呼吸功能、纠正心力衰竭、预防急性加重及特殊人群管理，通过多维度干预延缓疾病进展，降低急性发作风险。

一、控制基础疾病

1.抗感染治疗：急性加重期需根据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素，如β-内酰胺类、大环内酯类，可有效清除气道细菌负荷，减少炎症因子释放，降低病情进展风险。

2.支气管扩张剂应用：短期按需使用沙丁胺醇、异丙托溴铵等支气管扩张剂缓解气道痉挛；长期规律使用长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）可维持肺功能稳定，改善运动耐力。

3.抗炎治疗：合并气道高反应性或重度炎症者，吸入糖皮质激素（如布地奈德）可减轻气道水肿及黏液分泌，需注意长期使用时口腔念珠菌感染风险。

二、改善呼吸功能

1.长期氧疗：PaO2＜55mmHg或SaO2＜88%患者，每日吸氧≥15小时可提高血氧饱和度，降低肺动脉压力，延长生存期，改善生活质量。

2.呼吸康复训练：通过缩唇呼吸、腹式呼吸结合呼吸肌训练（如阻力训练器）增强呼吸肌力量，提高通气效率，建议在呼吸治疗师指导下进行个性化训练。

3.戒烟干预：戒烟是减缓肺功能下降的核心措施，需结合心理支持、行为干预及尼古丁替代疗法，降低气道炎症及心血管并发症风险。

三、纠正心力衰竭

1.利尿剂使用：以噻嗪类（如氢氯噻嗪）或袢利尿剂（如呋塞米）控制体液潴留，需监测电解质及肾功能，避免过度利尿导致低血压或电解质紊乱。

2.正性肌力药物：适用于心输出量降低、血压下降患者，如多巴酚丁胺短期静脉使用，需警惕心律失常及心肌耗氧增加风险。

3.血管扩张剂：硝酸甘油可降低肺动脉压，改善右心前负荷，但需避免血压＜90/60mmHg，老年患者慎用。

四、预防急性加重

1.疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染诱发急性加重的概率。

2.环境控制：避免雾霾、粉尘暴露，室内保持通风，寒冷季节注意保暖，减少呼吸道刺激因素。

3.急性加重期处理：及时抗感染、支气管扩张剂雾化及氧疗，必要时无创呼吸机辅助通气可缩短病程，降低住院率。

五、特殊人群管理

1.老年患者：慎用肾毒性利尿剂，监测肾功能及电解质；优先选择长效支气管扩张剂，减少药物副作用叠加风险。

2.儿童患者：罕见，多为先天性心脏病合并肺血管病变，需避免使用影响肝肾功能药物，优先无创通气，抗感染以安全性高的剂型为主。

3.孕妇：氧疗安全，支气管扩张剂（如沙丁胺醇）为一线选择，利尿剂需在医生指导下使用，避免过量导致胎儿血容量不足。