慢阻肺咋回事

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，与吸烟等有害因素长期暴露相关，气流受限呈进行性加重，主要影响中老年人生活质量，严重时可导致呼吸衰竭甚至死亡。

1.定义与病理基础：慢性阻塞性肺疾病的气流受限不完全可逆且呈进行性加重。长期吸烟等因素诱发气道慢性炎症，导致气道狭窄、黏液分泌增多，进而引起肺实质破坏（如肺气肿），使肺通气功能持续下降。与支气管哮喘不同，其气流受限具有不可逆性，病程随年龄增长逐渐加重。

2.主要危险因素：①年龄与遗传：≥40岁人群风险随年龄增加，α1-抗胰蛋白酶缺乏（罕见遗传因素）会增加发病风险；②性别差异：女性对烟草暴露更敏感，被动吸烟（二手烟）暴露者风险显著升高；③环境暴露：吸烟（每日吸烟≥10支且持续≥20年者风险最高）、职业粉尘（煤矿、化工行业）、空气污染（PM2.5、生物燃料烟雾）是最主要可控因素。

3.典型临床表现：①慢性症状：慢性咳嗽（多晨起明显，持续≥3个月/年，连续≥2年）、咳痰（多为白色黏液痰，感染时呈黄色脓痰）、气短（活动后加重，严重时静息状态也感呼吸困难）；②全身表现：体重下降、食欲减退、乏力，急性加重期可出现发热、喘息加重；③体征：桶状胸、呼吸音减弱、呼气延长，并发感染时可闻及湿啰音。

4.诊断与评估：诊断核心为肺功能检查（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%且FEV1<80%预计值），可明确气流受限及程度。临床分级采用GOLD标准（0-4级），根据FEV1占预计值百分比划分严重程度。需结合症状持续时间、胸部CT（显示肺气肿、肺大泡）及排除哮喘、支气管扩张等疾病综合判断。

5.治疗与管理：治疗以非药物干预为基础，包括戒烟（唯一明确延缓肺功能下降的措施）、避免危险因素暴露、接种流感和肺炎球菌疫苗（降低急性加重风险）、呼吸康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸等改善通气效率）。药物治疗以支气管扩张剂（如抗胆碱能药物、β2受体激动剂）为主，必要时联合吸入糖皮质激素；急性加重期需抗感染、氧疗、无创/有创通气等。

6.特殊人群管理：①老年患者：定期监测肺功能（每6-12个月1次），避免自行增减药物，预防跌倒（长期使用支气管扩张剂可能导致肌肉无力）；②儿童：低龄儿童（<12岁）不建议常规使用支气管扩张剂，优先通过避免二手烟、预防感染控制病情；③合并慢性病患者：需同时管理高血压、糖尿病等，避免急性加重诱发心脑血管意外，规律用药；④孕妇：吸烟增加早产、低出生体重风险，孕期戒烟可显著改善胎儿预后。