急性肺炎怎么检查病因

急性肺炎病因检查需结合临床症状、炎症指标、病原学检测及影像学表现综合判断，重点排查感染性（病毒、细菌、支原体等）与非感染性（过敏、理化因素等）病因。

一、基础炎症指标检测

1.血常规检查：白细胞计数及分类可初步判断感染类型，细菌感染常表现为白细胞总数＞10×10/L、中性粒细胞比例＞70%，病毒感染多为白细胞正常或降低、淋巴细胞比例升高（＞20%）。

2.C反应蛋白与降钙素原：CRP在感染早期（4~6小时）即可升高，细菌感染时CRP多＞80mg/L；PCT对细菌感染特异性更高，当PCT＞0.5ng/ml时提示细菌感染可能性大，研究显示其诊断效能优于CRP。

二、病原学检查

1.痰液标本检测：成人可通过深部咳痰获取标本，行痰培养（需24~48小时出结果）及革兰染色镜检，能明确肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌；痰涂片找抗酸杆菌（萋-尼染色）适用于怀疑结核感染时，若发现抗酸杆菌需进一步行结核菌素试验或T-SPOT.TB。

2.呼吸道分泌物核酸检测：咽拭子或鼻拭子核酸检测可快速诊断流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、新冠病毒等，敏感性达90%以上；儿童因咳嗽排痰能力弱，可采用支气管肺泡灌洗液（BALF）核酸检测，尤其适用于支原体、衣原体感染的早期诊断。

三、影像学检查

1.胸部X线片：作为基础筛查手段，可显示肺部斑片状浸润影、实变影或磨玻璃影，细菌性肺炎多呈大叶性或节段性分布，病毒性肺炎常表现为双肺多发小斑片影或间质性改变。

2.胸部CT：对不典型病原体（如支原体、衣原体）或重症病例更敏感，可发现早期支气管壁增厚、小叶间隔增厚等间质性炎症表现，还能鉴别胸腔积液、肺栓塞等并发症。

四、特殊病原体专项检测

免疫低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）需额外排查特殊病原体：结核感染可加做T-SPOT.TB（敏感性＞90%）；真菌感染可行1，3-β-D葡聚糖（G试验）、半乳甘露聚糖（GM试验）检测，适用于长期使用广谱抗生素后仍持续发热的患者。

五、非感染性病因排查

结合病史与检测：过敏性肺炎需查血清特异性IgE抗体（如尘螨、霉菌特异性IgE）；结缔组织病相关肺炎需检测抗核抗体谱（ANA、抗ENA抗体）及补体C3/C4；吸入性肺炎需追问有无异物吸入史，必要时行支气管镜检查明确异物残留。

儿童因排痰能力弱，优先选择咽鼻拭子或BALF检测；老年人合并糖尿病、冠心病时，需重点排查真菌感染；免疫低下者应增加特殊病原体检测项目，避免漏诊结核或真菌感染。