两肺间质性改变是什么意思

两肺间质性改变是影像学（如胸部CT）发现的肺间质结构异常，属于病理状态的影像学描述，提示肺间质组织（肺泡壁、血管、淋巴管等支持结构）存在炎症、纤维化、水肿等病理改变，可能是多种疾病的共同表现。

一、定义与病理基础

1.定义：指肺部CT影像中观察到的肺间质区域结构异常，是对肺部支持组织病理状态的影像学提示，而非独立疾病，需结合临床进一步明确病因。

2.病理基础：肺间质是肺泡间的“支架”结构，包含细胞外基质、毛细血管等，病变可表现为炎症细胞浸润、纤维组织增生或肺泡间隔增厚，导致气体交换效率下降，影响呼吸功能。

二、常见病因

1.炎症性因素：病毒（如流感病毒）、细菌（如支原体）感染，或自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）引发的间质性肺炎。

2.纤维化性疾病：特发性肺纤维化（IPF）是最常见的特发性间质性肺炎，病因不明，多见于中老年吸烟者；结缔组织病相关肺纤维化（如硬皮病）与自身抗体及免疫复合物沉积有关。

3.环境与职业暴露：长期吸入粉尘（石棉、煤尘）、有害气体（二手烟、空气污染），可导致间质性肺损伤，吸烟者风险显著高于非吸烟者。

4.其他：药物毒性（如胺碘酮、博来霉素）、慢性心衰引发的肺淤血、遗传性疾病（如结节性硬化症）等。

三、影像学表现特点

1.高分辨CT（HRCT）是诊断关键，典型表现为网格状影（提示纤维化）、磨玻璃影（提示炎症/水肿）、蜂窝状改变（提示慢性纤维化），分布以胸膜下、基底段为主。

2.不同病因特征：感染早期多为双侧磨玻璃影，IPF呈胸膜下蜂窝状纤维化，自身免疫病常伴支气管扩张或牵拉性支气管扩张。

四、临床意义与症状

1.症状：早期可无症状，随病情进展出现进行性呼吸困难（活动后加重）、干咳、杵状指（甲床增生），严重时低氧血症、呼吸衰竭。

2.提示疾病风险：间质性改变持续存在或进展提示慢性病变，需警惕肺功能下降风险，尤其合并基础疾病（如高血压、糖尿病）者更需重视。

五、处理原则与特殊人群注意事项

1.明确病因治疗：针对感染需抗感染（如抗生素），自身免疫病需免疫抑制（如糖皮质激素），IPF可使用抗纤维化药物（如吡非尼酮）。

2.生活方式调整：严格戒烟，避免接触粉尘/雾霾，长期氧疗（低流量吸氧），适度呼吸康复训练（如缩唇呼吸）改善通气。

3.特殊人群：老年人、合并慢性心肺疾病者需定期复查肺功能；儿童罕见，若出现需排查先天性感染或遗传因素；女性患者若有自身免疫病史，需优先排查结缔组织病相关肺纤维化。