什么叫败血症

败血症是病原体侵入血液循环系统并大量繁殖，释放毒素引发全身炎症反应及多器官功能障碍的急性全身性感染。细菌是最常见病原体（如肺炎链球菌、大肠杆菌），其次为真菌（如念珠菌），病毒、寄生虫等虽少见但可能导致严重后果。

一、核心病理机制

病原体突破皮肤或黏膜屏障后侵入血液，在血液中持续繁殖并释放内毒素（如革兰阴性菌脂多糖）、外毒素（如金黄色葡萄球菌肠毒素），激活全身炎症反应，导致凝血功能异常、微循环障碍，最终引发多器官功能损伤（如呼吸衰竭、急性肾衰竭）。

二、高危人群与感染来源

1.免疫力低下者：婴幼儿（免疫发育不全）、老年人（免疫功能衰退）、糖尿病、慢性肾病、肝硬化患者，或长期使用激素、免疫抑制剂人群。

2.有创操作或感染灶：手术、创伤（如开放性骨折）、留置导管（中心静脉导管、导尿管）、皮肤黏膜破损（烧伤、压疮）。

3.感染扩散：肺炎、尿路感染、腹腔感染等局部感染未及时控制，病原体入血。

三、典型临床表现

1.全身症状：高热（38.5℃以上）或低体温（＜36℃）、寒战、极度乏力、食欲丧失、皮肤黏膜瘀点瘀斑。

2.局部感染灶表现：肺炎（咳嗽、胸痛）、尿路感染（尿频尿急）、皮肤脓肿（红肿热痛）。

3.严重阶段：感染性休克（血压骤降、四肢湿冷、尿量减少）、意识障碍（谵妄或昏迷）、呼吸困难（血氧饱和度＜90%）。

四、诊断关键指标

1.实验室检查：血培养（阳性可确诊，需排除污染）、血常规（白细胞＞10×10/L或＜4×10/L，伴中性粒细胞比例＞80%）、降钙素原（PCT＞0.5ng/ml提示细菌感染）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L）、血乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）。

2.影像学：胸部CT排查肺炎，超声或MRI定位感染灶（如肝脓肿、腹腔积液）。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

1.抗感染：早期经验性使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），真菌感染者需加用氟康唑、卡泊芬净；病毒感染需抗病毒药物（如奥司他韦）。

2.对症支持：快速液体复苏（24小时内补充1-2L晶体液）、纠正电解质紊乱，维持尿量＞0.5ml/kg/h。

3.器官功能支持：呼吸机辅助通气（氧合指数＜200mmHg）、血液净化（清除炎症因子）。

特殊人群：婴幼儿避免自行使用退热剂或抗生素，优先通过静脉途径补液；老年人需监测血压、肾功能，避免使用肾毒性药物；孕妇需兼顾胎儿安全，经验性抗感染时选择青霉素类（FDAB类）；免疫缺陷者需延长抗感染疗程至体温正常10天以上。