呼吸性酸中毒怎么治疗

呼吸性酸中毒治疗以去除病因为核心，通过改善通气功能、维持内环境稳定及特殊人群个体化管理实现，具体包括以下关键措施。

一、病因治疗：迅速明确并去除导致CO排出障碍的原发因素。如气道异物需紧急清除，哮喘急性发作需使用支气管扩张剂（如β受体激动剂），呼吸中枢抑制需停用镇静药物（如苯二氮类），心搏骤停需立即心肺复苏。

二、改善通气功能：

1.非侵入性通气：适用于病情相对稳定、能配合的患者，如慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），采用无创呼吸机（BiPAP模式）辅助通气，增加潮气量促进CO排出，需监测血氧饱和度（维持SpO88%~92%）及血气指标调整参数。

2.侵入性通气：用于严重通气衰竭（如PaO/FiO<150mmHg、pH<7.20），建立人工气道（气管插管）后使用有创呼吸机，设置潮气量6~8ml/kg，呼吸频率12~20次/分，避免过度通气（PaCO降至40mmHg需缓慢过渡，防止脑血流骤降）。

三、维持内环境稳定：

1.电解质管理：监测血钾（呼吸性酸中毒常合并高钾血症），当血钾>5.5mmol/L时，使用胰岛素（0.1U/kg）或钙剂（葡萄糖酸钙）纠正，避免心律失常。

2.酸碱平衡调整：仅在pH<7.2且合并严重代谢性酸中毒时，小剂量补充碳酸氢钠（50~100mmol），同时监测PaCO及脑脊液pH，防止碱中毒导致氧离曲线左移（HbO解离减少）。

四、特殊人群管理：

1.儿童：婴幼儿优先采用非侵入性通气，避免使用吗啡类镇静剂（抑制呼吸中枢），控制液体入量（≤60ml/kg/日）防止脑水肿；新生儿呼吸窘迫综合征患者需根据氧合指数调整FiO（目标SpO88%~95%），避免高氧导致早产儿视网膜病变。

2.老年人：合并冠心病、肾功能不全者减少液体输注量（≤1000ml/日），避免加重心脏负荷；COPD患者需控制感染（如肺炎链球菌感染），同时监测血糖（糖皮质激素可能升高血糖）。

3.孕妇：妊娠晚期（≥28周）优先无创通气，禁用可能致畸药物（如四环素），补碱需通过血气分析间接评估胎儿酸碱状态（避免直接影响母体pH）。

五、治疗监测与个体化调整：

每1~2小时监测动脉血气（PaCO、PaO、pH），稳定后延长至4~6小时；根据患者耐受度调整通气参数（如潮气量>理想体重8ml/kg时，易致呼吸肌疲劳），避免机械通气导致气压伤（如气胸），同时鼓励清醒患者自主呼吸（如自主潮气量达10ml/kg）。