肺气肿和慢阻肺有什么区别

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病理类型之一，两者在定义、病理特征、临床表现等方面存在差异。COPD以持续气流受限为核心特征，包含慢性支气管炎和肺气肿等疾病；肺气肿则特指终末细支气管远端肺组织过度充气、肺泡壁破坏的病理状态，部分可独立存在（如α1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿）。

一、定义与分类

COPD是一组慢性气道疾病，以气流受限不完全可逆、呈进行性发展为核心，主要包括慢性支气管炎和肺气肿；肺气肿是肺实质破坏的病理改变，可分为阻塞性（伴气流受限，多为COPD组成部分）和非阻塞性（如α1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿，FEV1/FVC正常）两类，部分肺气肿患者肺功能完全正常。

二、病理特征

COPD病理改变涉及多系统：气道黏膜慢性炎症、黏液分泌增多、支气管壁增厚、气道重塑，导致气流受限；肺气肿以肺泡结构破坏为核心，表现为肺泡管、肺泡囊及肺泡过度扩张、融合，肺泡壁变薄、毛细血管床减少，肺弹性减退，气体交换面积下降。

三、临床表现

COPD患者多有慢性咳嗽（晨起明显）、咳痰（白色黏液痰，急性加重期呈黄色脓痰）、气短（活动后加重），随病情进展出现桶状胸、呼吸浅快，急性加重期伴发热、呼吸困难加重；肺气肿早期可无症状，典型表现为进行性呼吸困难（活动后明显），晚期出现桶状胸、低氧血症，可并发肺心病（下肢水肿、颈静脉怒张）。

四、诊断依据

COPD诊断依赖肺功能检查（FEV1/FVC<70%为核心指标），结合吸烟史、慢性咳嗽咳痰等症状；肺气肿需结合胸部CT（显示肺组织过度充气、结构破坏），肺功能检查可表现为阻塞性（伴FEV1/FVC降低）或非阻塞性（FEV1/FVC正常）通气功能障碍，α1-抗胰蛋白酶缺乏者需检测血清蛋白水平辅助诊断。

五、危险因素与预后

COPD主要危险因素为吸烟（占病因80%-90%）、空气污染、职业粉尘暴露，男性发病率高于女性；肺气肿除吸烟外，α1-抗胰蛋白酶缺乏（常染色体隐性遗传）是独立病因，非吸烟者也可发病。两者预后均与疾病严重程度、治疗依从性相关，COPD急性加重可显著缩短生存期，肺气肿合并气流受限者预后较差。

治疗方面，两者均以支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物）、吸入糖皮质激素（适用于重度气流受限者）为基础，肺气肿合并α1-抗胰蛋白酶缺乏者可考虑补充该酶制剂。特殊人群提示：儿童先天性肺气肿需尽早手术干预；孕妇应严格戒烟，避免接触二手烟；老年人需定期监测肺功能，预防呼吸道感染，避免自行调整药物剂量。