水痘一开始长什么样

水痘初期典型表现为发热伴随特征性皮疹，皮疹始于躯干及头部，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时内发展为丘疹，12-24小时内形成清亮水疱，水疱周围有红晕，直径3-5mm，之后逐渐结痂。发热多在皮疹前1-2天出现，体温38-39℃，伴轻微头痛、乏力等前驱症状，皮疹全程约1-2周。

1.典型初始表现

1.1皮疹分布与形态：皮疹先集中于躯干（前胸、后背为主）和头部，后扩散至面部及四肢近端，手足部位较少见。斑疹期为直径2-5mm的红色小点，压之褪色；丘疹期逐渐隆起变硬，颜色加深至淡红色；水疱期水疱内液体清亮，似露珠状，周围有一圈明显红晕（“脐凹”样外观），此阶段具强传染性，水疱直径3-5mm，易因搔抓或摩擦破溃。

1.2全身症状：发热通常在皮疹出现前1-2天发生，体温多为低热至中度发热（38-39℃），持续1-4天，部分儿童可伴轻微咽痛、食欲下降；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）可能仅表现为低热或无明显发热，皮疹进展更快，易出现播散性特征。

2.特殊人群初始症状差异

2.1儿童（2-12岁）：症状典型，皮疹数量较少（通常10-200个），分布较稀疏，病程1-2周，无并发症时多数可自愈，预后良好。

2.2成人（13-60岁）：发热更明显（可达39-40℃），皮疹数量多且密集，易出现大疱型水痘（水疱直径＞1cm），并发肺炎、脑炎等风险高于儿童，病程延长至2周以上。

2.3孕妇（孕早期）：感染水痘后胎儿畸形风险增加，初始症状可能不典型，皮疹出现延迟，发热持续时间长，需在发病48小时内就医。

3.鉴别诊断关键特征

3.1与手足口病鉴别：手足口病皮疹以手足、口腔为主，呈离心性分布，伴口腔疱疹疼痛明显，无躯干“向心性”分布特征，病程较短（约1周）。

3.2与带状疱疹鉴别：带状疱疹皮疹沿单侧神经分布（如肋间神经），呈带状排列，不超过身体中线，疼痛剧烈，多见于成人，与水痘的“全身性、对称性”分布不同。

4.特殊注意事项

4.1儿童护理：避免搔抓皮疹（易继发感染），可用炉甘石洗剂缓解瘙痒；退热以物理降温（温水擦浴）为主，体温＞38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林（增加Reye综合征风险）。

4.2高危人群干预：免疫低下者或孕妇（孕早期）出现皮疹，需立即就医，48小时内使用阿昔洛韦抗病毒治疗；未接种疫苗的密切接触者（如家庭内），需在接触后24小时内接种水痘-带状疱疹免疫球蛋白。