肺上长肿瘤

肺上长肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤（肺癌）。良性肿瘤生长缓慢，恶变风险低；肺癌是最常见的恶性肿瘤，其发病与吸烟、遗传等因素相关，需结合影像学、病理活检等综合诊断，治疗方案因肿瘤类型及分期个体化制定。

一、肿瘤分类及良恶性鉴别

良性肿瘤以错构瘤（含钙化、脂肪成分，CT显示边界清晰结节）、炎性假瘤（多有肺部感染史，抗炎治疗后缩小）为主；恶性肿瘤（肺癌）包括非小细胞肺癌（占80%-85%，如腺癌、鳞癌）和小细胞肺癌（恶性程度高，进展快）。鉴别要点：良性肿瘤CT多表现为边缘光滑、密度均匀；肺癌常出现边缘毛刺、分叶或胸膜牵拉，需结合肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）及病理活检（金标准）确诊。

二、肺癌高危因素及人群差异

吸烟是首要高危因素，日均吸烟1包×20年者肺癌风险较非吸烟者高20倍；二手烟暴露、职业暴露（石棉、氡气）、慢性肺部疾病（COPD、肺纤维化）及家族肺癌史（尤其BRCA突变携带者）均增加风险。50岁以上男性发病率高于女性（约5.8/10万vs3.2/10万），女性腺癌占比更高，可能与雌激素及环境暴露差异有关。

三、诊断核心指标及检查方法

低剂量螺旋CT为肺癌筛查首选，发现>8mm结节、边缘毛刺或混杂密度（实性成分>25%）需警惕；病理活检（支气管镜/CT引导下穿刺）明确肿瘤细胞类型，腺癌需检测EGFR突变等靶点；肿瘤标志物（CEA、NSE）动态升高提示风险，CEA对腺癌、CYFRA21-1对鳞癌特异性较高。

四、治疗原则及非药物干预

早期肺癌首选手术切除（肺叶切除+淋巴结清扫），局部晚期可行同步放化疗；小细胞肺癌以化疗（如依托泊苷）为主，非小细胞肺癌有靶向治疗（如吉非替尼）、免疫治疗（PD-1抑制剂）。非药物干预核心为戒烟（戒烟后10年肺癌风险可降至非吸烟者水平）、避免PM2.5暴露（外出戴N95口罩）、规律运动（每日30分钟快走）、均衡饮食（增加维生素D、Omega-3摄入）。

五、特殊人群建议

儿童肺肿瘤罕见，以良性错构瘤为主，表现为无症状孤立结节，建议手术切除，避免低龄儿童使用化疗药物；孕妇需每2周复查CT，无转移者孕24周后优先手术，分期晚者由产科/肿瘤科联合决策；合并高血压者需控制血压<140/90mmHg，术前停用阿司匹林（增加出血风险）；糖尿病患者术前血糖<8mmol/L，避免酮症酸中毒；家族肺癌史者40岁起每年1次CT筛查，提前30年戒烟，接种肺炎球菌疫苗。