肺结核是什么传播途径

肺结核的主要传播途径为呼吸道飞沫传播，排菌的开放性肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏等产生含菌飞沫核（直径＜5微米），健康人吸入后可感染；其他途径包括饮用未经消毒的带菌牛奶、母婴传播及皮肤黏膜接触，但均为次要途径。

一、呼吸道飞沫传播：

1.飞沫核传播：开放性肺结核患者（痰涂片/培养阳性者）在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，将含结核菌的飞沫排出，其中直径＜5微米的飞沫核可在空气中悬浮数小时，随气流扩散至周围环境，被健康人吸入后，结核菌在呼吸道黏膜定植、繁殖，引发肺部感染。需长期密切接触（如家庭成员、医护人员）或免疫力低下者感染风险显著升高。

2.尘埃传播：患者痰液干燥后，结核菌可附着于尘埃颗粒，形成带菌尘埃，被吸入后可能感染，但此途径需大量带菌尘埃且环境通风不良，实际传播效率低于飞沫核传播。

二、其他传播途径：

1.消化道传播：饮用未经巴氏消毒的牛型结核分枝杆菌污染牛奶，结核菌可在胃肠道定植，引发肠结核等感染。因现代牛奶生产严格消毒，此途径在我国城市已罕见，仅在卫生条件落后地区可能发生。

2.母婴传播：妊娠期活动性肺结核（尤其是血行播散型）时，结核菌可能通过胎盘感染胎儿，或分娩时接触母亲产道分泌物感染新生儿，临床极为罕见。

3.皮肤黏膜传播：结核菌通过皮肤或黏膜破损处侵入人体，需大量接触高浓度带菌分泌物（如痰液）且皮肤黏膜有开放性损伤时才可能发生，日常情况下无明确证据支持此途径传播。

三、特殊人群防护：

1.免疫力低下人群：HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂者，感染后结核菌清除能力下降，进展为活动性肺结核的风险升高3~10倍。应避免与排菌患者密切接触，定期（每3~6个月）进行胸部影像学检查及结核菌素试验筛查。

2.儿童：婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，感染后易进展为血行播散性肺结核或结核性脑膜炎，症状隐匿。建议减少与开放性患者接触，按计划于出生后24小时内接种卡介苗，密切观察有无低热、盗汗、体重下降等症状。

3.老年人：随年龄增长免疫功能衰退，基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）进一步削弱免疫力，感染后易进展为重症肺结核。居住环境需每日开窗通风2~3次（每次≥30分钟），避免前往人员密集场所，必要时定期体检筛查。

4.密切接触者：与排菌患者共同生活、工作的家庭成员或医护人员，感染风险显著升高。建议每6~12个月进行胸部X线或CT检查，早期发现无症状感染并及时干预。