小儿肺结核的早期症状有哪些

小儿肺结核早期症状常缺乏特异性，主要表现为持续呼吸道症状、慢性低热、盗汗、体重不增及局部淋巴结肿大等，婴幼儿症状更隐匿，年长儿童可出现典型结核中毒症状，需结合病史及检查综合判断。

一、呼吸道症状

1.咳嗽：早期多为刺激性干咳，持续时间通常超过2周，无明显季节性，经普通抗感染治疗无效，部分患儿随病情进展可出现少量黏液痰或脓性痰，若累及支气管或肺实质，可能伴有喘息、呼吸急促，婴幼儿表现为喂养时呼吸急促或哭闹后喘息加重。

2.咯血或痰中带血：多见于年长儿童或病灶累及支气管黏膜时，出血量较少，多为痰中带血丝，婴幼儿因无法咳痰，可能表现为口腔黏膜带血或鼻腔少量出血。

二、结核中毒症状

1.低热：多为午后低热，体温波动于37.5~38.5℃，少数患儿可出现弛张热或稽留热，持续2周以上，抗生素治疗无效，夜间退热后出汗明显。

2.盗汗：睡眠时大量出汗，湿透衣物及被褥，多见于夜间，年长儿童及体质较好的患儿症状较明显，婴幼儿因代谢旺盛或包裹过厚可能掩盖症状，需注意观察衣物潮湿情况。

三、营养与生长发育异常

1.体重增长停滞或下降：婴幼儿喂养困难、拒食，每日奶量摄入减少，体重增长速率低于同龄儿童（<1岁婴儿每月增重<0.5kg），年长儿童表现为体重下降，身高增长迟缓（年增长率<5cm）。

2.精神状态改变：精神萎靡、活动耐力下降，婴幼儿表现为烦躁、哭闹或嗜睡，年长儿童可能出现学习注意力不集中、易疲劳。

四、结核局部淋巴结表现

1.颈部淋巴结肿大：单侧或双侧颈部可触及无痛性肿大淋巴结，质地较硬，直径多>1cm，可孤立存在或融合成块，严重时压迫气管、食管，出现吞咽困难或呼吸困难。

2.纵隔淋巴结肿大：年长儿童可能出现纵隔压迫症状，表现为胸痛、声音嘶哑、上腔静脉综合征（少见），婴幼儿因纵隔组织疏松，症状可能更隐匿。

五、特殊人群症状特点

1.婴幼儿（<2岁）：症状不典型，可无明显咳嗽，仅表现为不明原因发热（抗生素无效）、拒奶、呕吐、腹泻，部分患儿因呼吸窘迫就诊时发现肺部体征，需警惕粟粒性肺结核可能。

2.免疫功能低下儿童（如HIV感染、长期使用激素）：症状进展快，高热持续不退，咳嗽剧烈伴呼吸困难，可合并其他感染，肺部影像学表现不典型，需尽早进行病原学检查。

家长若发现儿童持续上述症状超过2周，尤其伴有家族结核病史或密切接触史，应及时就医，完善胸部影像学及结核菌素试验等检查，避免延误诊治。