左膝关节痛

左膝关节痛常因骨关节炎、半月板损伤等引起，需结合病史与影像学明确病因，优先通过休息、康复锻炼等非药物干预，必要时药物或手术治疗。

一、常见病因及风险因素

1.骨关节炎：多见于45岁以上人群，女性绝经后因雌激素水平下降风险升高，X线可见关节间隙变窄、骨赘形成，长期负重或反复屈伸是主要诱因。

2.半月板损伤：游泳、篮球等运动爱好者高发，膝关节扭转动作（如急停变向）易致撕裂，MRI可明确损伤部位与程度，常伴关节弹响或交锁症状。

3.韧带损伤：前交叉韧带损伤多因剧烈运动或高处坠落，表现为关节不稳，体格检查抽屉试验阳性，需MRI确诊。

4.滑膜炎：与类风湿关节炎、痛风或关节感染相关，关节液检查可见白细胞或尿酸盐结晶，伴关节肿胀、皮温升高等炎症表现。

二、科学评估方法

1.病史采集：明确疼痛持续时间（＜2周为急性，＞3个月为慢性）、诱发因素（如上下楼梯加重）及外伤史。

2.影像学检查：X线评估骨质增生与关节间隙状态，MRI可清晰显示半月板、韧带等软组织损伤，超声可辅助判断滑膜增厚程度。

3.实验室检测：怀疑炎症时查血常规、CRP，痛风患者需检测血尿酸，类风湿关节炎需检测类风湿因子。

三、阶梯式干预策略

1.非药物干预：急性期（疼痛＜2周）冷敷（每次15分钟，每日3次）减轻渗出；慢性期（＞2周）热敷促进血液循环，配合股四头肌等长收缩训练（直腿抬高、靠墙静蹲）增强关节稳定性；体重指数（BMI）＞24者建议减重，每减轻5kg可降低膝关节负荷约20kg。

2.药物选择：疼痛明显时外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）需遵医嘱，避免长期联用抗凝药或胃黏膜保护剂。

3.手术治疗：重度骨关节炎保守治疗3个月无效者，可行膝关节置换术；年轻患者伴半月板撕裂或韧带断裂，优先考虑关节镜下修复术。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，优先物理治疗，避免非甾体抗炎药与抗凝药联用增加出血风险。

2.运动人群：运动前动态拉伸（弓步压腿、高抬腿），运动后静态放松（腘绳肌牵拉）；膝关节不适时改用游泳、骑自行车等低冲击运动。

3.孕妇：禁用妊娠晚期非甾体抗炎药，以冷敷+轻柔直腿抬高训练为主，避免深蹲或负重爬楼梯。

4.儿童：罕见，若因外伤致痛需排查胫骨结节骨骺炎，优先支具制动（避免过早负重），必要时MRI明确是否合并骨骺损伤。