确实是肺炎吗

判断是否为肺炎需结合症状、体征及检查结果综合判断。典型表现包括发热（38℃以上）、咳嗽伴黄/脓痰、呼吸急促（成人静息时＞20次/分钟），儿童（＜5岁）可出现拒食、呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟）、鼻翼扇动等非特异性症状，老年人及基础病患者（如糖尿病、慢阻肺）可能低热或无发热，伴乏力、食欲差。确诊需胸部影像学（胸片/CT显示斑片状浸润影）及病原学检查（血常规提示白细胞/中性粒细胞升高）。

一、肺炎的核心诊断依据

1.症状与体征：成人发热伴咳嗽、脓痰、胸痛；儿童拒食、呼吸急促、口唇发绀；老年人肺部啰音不典型，伴嗜睡、尿量减少。

2.影像学检查：胸片显示肺部实变影或磨玻璃影，CT可明确病变范围，排除肺结核、肺癌等。

3.病原学证据：细菌性肺炎血常规白细胞＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%，病毒性肺炎核酸检测（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）阳性。

二、需鉴别的相似疾病

1.普通感冒：以鼻塞、流涕为主，咳嗽轻微，无脓痰，胸片正常。

2.急性支气管炎：咳嗽为主要症状，低热，胸片无实变影，听诊双肺干性啰音。

3.肺结核：病程长，伴低热、盗汗、消瘦，胸片见结核病灶（空洞、钙化灶），结核菌素试验阳性。

三、特殊人群的肺炎特征

1.婴幼儿（＜1岁）：免疫功能差，感染进展快，易并发败血症，需观察呼吸频率（＞50次/分钟提示重症），拒乳、烦躁时立即就医。

2.孕妇（妊娠中晚期）：肺炎可增加早产风险，禁用喹诺酮类抗生素，优先选择青霉素类、头孢类。

3.糖尿病患者：血糖＞11.1mmol/L时肺炎风险升高，感染后需强化血糖监测，避免空腹血糖＞7.0mmol/L。

四、肺炎处理原则

1.非药物干预：保证每日饮水1500~2000ml，儿童拍背排痰，老年人每2小时翻身预防压疮。

2.发热管理：体温＜38.5℃以物理降温为主（温水擦浴），＞38.5℃可使用对乙酰氨基酚（儿童适用），避免空腹服用。

3.抗生素使用：仅细菌性肺炎需抗生素（如阿莫西林），病毒性肺炎无需使用，用药前完成痰培养或血培养。

五、特殊人群用药禁忌

1.婴幼儿（＜2岁）禁用复方感冒药，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。

2.老年人（≥65岁）慎用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），肾功能不全者需调整剂量。

3.孕妇禁用左氧氟沙星（影响胎儿骨骼发育），哺乳期女性用药后暂停哺乳48小时。