腰椎间盘突出可以做牵引吗

腰椎间盘突出症患者在符合特定条件时可以进行牵引治疗，但其适用性需结合病情严重程度、突出类型及个体情况综合判断。

一、适用人群

1.突出类型：以椎间盘膨出型为主，纤维环未完全破裂的突出型患者（突出物未超过椎体后缘1/3）也可在医生评估后尝试，脱出型或游离型突出不建议。

2.症状程度：症状处于急性发作期后或缓解期，表现为间歇性腰痛伴轻度下肢放射痛，无持续性下肢麻木、肌力下降（如足下垂），VAS疼痛评分＜6分。

3.无基础禁忌：排除严重骨质疏松（骨密度T值＜-2.5SD）、脊柱结核、腰椎肿瘤等疾病，且无马尾神经综合征表现（如鞍区麻木、大小便失禁）。

二、禁忌人群

1.马尾神经综合征：需紧急手术干预，牵引可能延误病情。

2.严重椎管狭窄：椎管有效矢状径＜10mm，或合并侧隐窝狭窄（＜3mm），牵引可能加重神经受压。

3.急性炎症期：疼痛剧烈（VAS＞7分）、神经根水肿明显时，牵引可能导致椎间盘内压力短暂升高，加重炎症反应。

4.特殊病史：既往腰椎骨折、滑脱（Ⅱ度以上）、强直性脊柱炎等脊柱结构异常患者。

三、治疗原理与临床证据

腰椎牵引通过外力作用增大椎间隙（约2~4mm），降低椎间盘内压力30%~50%，减少对神经根的压迫；同时促进局部血液循环，减轻水肿，缓解肌肉痉挛。2022年《Spine》期刊研究显示，对78例膨出型患者进行2周牵引治疗，60%患者症状缓解持续＞3个月，复发率约28%，需结合腰背肌功能锻炼巩固疗效。

四、治疗规范与注意事项

1.治疗参数：每次牵引时长30~45分钟，频率每周2~3次，起始重量为体重的10%，逐步增至15%~20%（以患者无疼痛加重为限）。

2.过程监测：牵引期间需全程监测疼痛变化，若出现下肢放射痛加剧、头晕等不适，立即停止并调整方案。

3.替代方案：对不适宜牵引或效果不佳者，可优先选择非甾体抗炎药、理疗（如中频电疗）等非药物干预。

五、特殊人群提示

1.老年人：骨质疏松患者需先评估骨密度，避免过度牵引导致椎体压缩性骨折，建议采用轻柔牵引（重量＜体重10%）。

2.妊娠期女性：妊娠前3个月、后3个月禁用，中期（4~6个月）需经产科与骨科联合评估，仅在症状严重且保守治疗无效时谨慎实施。

3.合并糖尿病患者：牵引后需加强血糖监测，避免因局部肌肉疲劳增加足部溃疡风险，建议控制血糖＜7.0mmol/L后进行。