如何诊断慢性宫颈炎

慢性宫颈炎的诊断需结合病史、症状、妇科检查、实验室检测及辅助检查，综合判断并排除其他宫颈病变。

一、病史与症状评估

1.典型症状：阴道分泌物增多（呈黏液脓性，可伴异味）、性交后或妇科检查后接触性出血、腰骶部酸痛或下腹坠胀，部分患者无明显症状（体检时发现）。

2.高危因素：既往急性宫颈炎未规范治疗、HPV感染史、多次宫腔操作（人工流产、放取宫内节育器）、性传播疾病史（淋病、衣原体感染）、长期使用卫生护垫导致局部潮湿等。

3.特殊人群：性活跃女性（15-25岁、25-45岁）为高发群体；妊娠期女性因激素变化宫颈充血水肿，需结合症状判断；绝经后女性出现阴道异常分泌物或出血，需优先排查恶性病变。

二、妇科检查与体格观察

1.视诊：宫颈黏膜充血、水肿，宫颈管或表面可见黏液脓性分泌物附着，部分患者宫颈外观呈糜烂样改变（需与生理性柱状上皮异位鉴别，后者多无充血、分泌物正常）。

2.触诊：宫颈质地偏硬或颗粒感，触诊时棉签接触宫颈易出现点状出血（接触性出血），需排除宫颈息肉等病变。

3.检查注意：检查前48小时应避免性生活、阴道冲洗或阴道用药，防止干扰检查结果。

三、实验室检查

1.病原体检测：宫颈管分泌物涂片（革兰染色找淋菌或线索细胞）、核酸扩增试验（NAATs，检测衣原体、淋菌，敏感性90%以上）、支原体培养（解脲/人型支原体）。

2.HPV检测：高危型HPV16/18型检测（建议联合TCT筛查），HPV持续感染与宫颈病变相关。

3.分泌物pH值：宫颈管分泌物pH＞7.5（正常≤7.0）提示炎症。

四、辅助诊断技术

1.阴道镜检查：宫颈外观异常（如糜烂面不规则、血管异常）或HPV高危型阳性时，行醋酸试验和碘试验，定位可疑病变区域。

2.宫颈活检：仅用于疑似宫颈病变（如活检提示鳞状上皮不典型增生），病理检查为诊断金标准，可排除宫颈癌前病变或癌变。

五、鉴别诊断要点

1.生理性柱状上皮异位：青春期、妊娠期或口服避孕药女性多见，无炎症症状，HPV阴性，无需治疗。

2.宫颈息肉：表现为接触性出血或分泌物带血，妇科检查可见红色肿物，病理确诊。

3.宫颈癌：中老年女性多见，伴淘米水样排液、恶病质，活检可见癌细胞。

注：慢性宫颈炎诊断需排除急性感染、HPV感染及宫颈恶性病变，特殊人群（如妊娠期）检查需兼顾母婴安全，优先保守观察或无创检测。