什么是无菌性股骨头坏死

无菌性股骨头坏死是股骨头血供受损或中断导致的骨细胞死亡，进而引发股骨头结构改变、塌陷的疾病，又称股骨头缺血性坏死，好发于青壮年，主要影响髋关节功能。

一、主要病因类型

1.创伤性病因：股骨颈骨折、髋关节脱位等直接损伤股骨头血供系统，任何年龄段均可能发生，其中股骨颈骨折后血供中断风险较高。

2.非创伤性病因：长期酗酒（酒精性坏死）多见于30~50岁男性，酒精可导致血管痉挛及血脂代谢异常，影响股骨头循环；长期使用糖皮质激素（激素性坏死）常见于需长期用药患者（如类风湿关节炎、肾病综合征），20~50岁人群高发，激素会损伤血管内皮功能；其他如减压病、血液系统疾病（镰状细胞贫血）、高凝状态等也可能诱发，女性绝经后激素水平变化或增加骨代谢异常风险。

二、病理进展机制

股骨头血供依赖旋股内、外侧动脉等，血供中断后骨细胞快速死亡，启动骨坏死级联反应：早期骨髓水肿，中期骨小梁微骨折、断裂，晚期股骨头塌陷，髋关节软骨面磨损加速，最终引发退行性骨关节炎。此过程具有渐进性，早期（Ⅰ~Ⅱ期）骨结构可逆，晚期（Ⅲ~Ⅳ期）不可逆。

三、临床表现特点

早期症状隐匿，表现为髋部或腹股沟区隐痛，活动后加重，休息后缓解，X线片可能无异常；随病情进展出现髋关节活动受限（尤其内旋活动）、跛行，晚期因股骨头塌陷，疼痛持续且夜间加重，髋关节屈伸功能严重障碍。

四、诊断关键手段

MRI是早期诊断金标准，可在X线和CT显示异常前发现骨髓水肿、骨坏死区信号改变；X线片可显示进展期股骨头硬化、囊性变；CT能清晰显示骨小梁排列及塌陷程度；血液检查可评估血脂、凝血功能等危险因素，结合病史（如激素使用史、酗酒史）综合诊断。

五、治疗与干预原则

1.非手术干预：适用于早期患者，核心为避免负重（拄拐）减少股骨头压力，药物可选用非甾体抗炎药缓解疼痛、抗凝药物改善循环；物理治疗（如体外冲击波）通过促进血供修复延缓病程进展。

2.手术治疗：Ⅰ~Ⅱ期可行髓芯减压术、自体骨髓干细胞移植术；Ⅲ~Ⅳ期股骨头塌陷明显者需行髋关节置换术，手术方式选择需结合年龄（低龄患者优先保髋治疗）、身体状况及病程。特殊人群需注意：低龄儿童治疗需兼顾骨骼生长，避免影响髋关节发育；长期激素使用者需在医生指导下评估风险，必要时调整用药方案；绝经后女性应加强钙及维生素D摄入，预防骨代谢异常加重病情。