咳嗽带血是什么病

咳嗽带血（咯血）是指喉部以下呼吸道出血经咳嗽动作从口腔排出，是临床常见症状，可能由呼吸系统、循环系统、血液系统等多系统疾病引起，需结合病史、症状特点及检查明确病因。

一、呼吸系统疾病（占咯血病因的60%~70%）

1.支气管扩张症：因支气管壁慢性炎症破坏，反复感染导致咯血，研究显示50%患者以咯血为首发症状，量可从痰中带血至大量咯血，HRCT显示“双轨征”“印戒征”可确诊。

2.肺结核：活动性肺结核患者中约20%~30%出现咯血，典型表现为小量至中等量咯血，伴低热、盗汗、消瘦，痰抗酸杆菌检查阳性可确诊。

3.肺癌：40岁以上吸烟者、长期接触粉尘者风险高，中央型肺癌早期痰中带血发生率达70%，胸部增强CT发现肺门肿块或结节，病理活检可明确诊断。

4.细菌性肺炎：肺炎链球菌肺炎等化脓性感染可致肺组织坏死出血，表现为高热、脓痰、痰中带血，血常规白细胞及中性粒细胞升高，抗生素治疗有效。

二、循环系统疾病

1.二尖瓣狭窄：风湿性心脏病最常见并发症，肺静脉压力升高致支气管黏膜下出血，表现为暗红色咯血，多伴劳力性呼吸困难，心脏超声示瓣口面积缩小。

2.急性左心衰竭：左心室射血分数降低，肺淤血导致肺泡出血，咯粉红色泡沫痰，BNP＞100pg/ml提示心功能不全，胸部X线示肺门影增大、KerleyB线。

三、其他原因

1.血液系统疾病：血小板减少性紫癜（PLT＜50×10/L）、白血病（骨髓原始细胞＞20%）等凝血功能障碍性疾病，伴皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血表现。

2.气管异物：儿童多见，异物损伤气道黏膜致咯血，支气管镜检查可发现异物，取出后症状缓解。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：避免食用花生、瓜子等易吸入食物，异物吸入后突发咯血需急诊支气管镜检查。

2.老年吸烟者：戒烟后肺癌风险降低30%~50%，建议每年胸部低剂量CT筛查，咯血伴体重下降（＞5%）需排查肿瘤。

3.妊娠期女性：子痫前期可致肺毛细血管破裂，血压＞140/90mmHg、尿蛋白阳性提示需紧急降压处理。

五、紧急就医指征

1.咯血量＞100ml/次或持续24小时不止；

2.出现窒息先兆（如胸闷、烦躁、面色发绀）；

3.中老年患者伴贫血（血红蛋白＜100g/L）或低热不退（＞37.5℃）。