乙肝抗病毒治疗方案是什么

乙肝抗病毒治疗方案以长期抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制为核心目标，需根据患者具体情况（如HBeAg状态、肝纤维化程度、合并症等）选择药物及疗程，以降低肝硬化、肝细胞癌发生风险。

一、治疗目标

核心目标是通过持续抑制HBVDNA，实现HBeAg血清学转换（HBeAg阳性患者），维持肝功能稳定，延缓或阻止肝纤维化、肝硬化进展，降低肝细胞癌发生率。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，规范治疗后HBeAg阳性患者10年累积肝癌发生率可降至<1%，显著低于未治疗者（约5%-10%）。治疗需长期坚持，不可自行停药或减药。

二、药物选择

一线药物以核苷（酸）类似物（NA）为主，包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯。NA类药物具有强效抑制HBV作用，耐药风险低，适用于多数慢性乙型肝炎患者。聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）适用于部分HBeAg阳性/阴性患者，疗程通常为48周，可实现HBeAg血清学转换或HBsAg消失，但需注意流感样症状、骨髓抑制等不良反应。

三、疗程规范

HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者需治疗至HBeAg血清学转换后巩固至少12个月，总疗程不短于24个月；HBeAg阴性患者建议长期治疗，多数需终身用药。肝硬化患者（代偿期或失代偿期）无论HBeAg状态，均需长期NA治疗，部分失代偿期患者需联合其他治疗措施。

四、治疗监测与调整

治疗期间需每3-6个月检测HBVDNA定量、肝功能、乙肝五项，每6-12个月评估肝纤维化程度（如FibroScan）。若治疗24周HBVDNA下降未达检测下限，需排查依从性或调整方案；出现严重不良反应（如乳酸酸中毒、严重肾功能损害）时需停药或换药。

五、特殊人群处理

1.儿童患者（<18岁）：优先在专科医生指导下进行治疗，避免低龄儿童使用未经批准的药物，需监测生长发育指标（如身高、体重）及药物安全性。2.老年患者（≥65岁）：优先选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF），因其对肾功能影响较小，需定期监测肾功能及骨密度。3.孕妇患者：妊娠中晚期需治疗时，优先选择TAF或富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），产后需继续治疗以避免病毒反弹。4.合并HIV/HCV感染者：需在专科医生指导下联合抗病毒治疗，避免药物相互作用。