腰椎间盘突出须做手术吗

腰椎间盘突出并非必须手术，多数患者可通过非手术治疗缓解症状，手术仅适用于保守治疗无效且神经受压严重的情况。

一、非手术治疗的适用范围：病程较短（通常<3个月）、症状较轻（仅腰背部疼痛，无明显下肢麻木或肌力下降）、无神经功能障碍（如大小便正常、足趾活动自如）的患者，以及合并严重基础疾病（如严重心脏病、凝血功能障碍）无法耐受手术的患者，可优先选择非手术治疗。

二、手术治疗的主要适应症：1.保守治疗3个月以上无效，腰腿痛症状持续加重，影响睡眠或日常活动；2.出现明确神经受压症状，如下肢肌肉无力（如足背伸无力导致足下垂）、麻木范围扩大至小腿或足部，且经影像学检查证实椎间盘突出压迫神经根或脊髓；3.马尾神经综合征，表现为大小便功能障碍（尿潴留、失禁）、鞍区麻木，需紧急手术减压；4.青少年患者（骨骼未成熟）出现进行性神经症状且保守治疗无效时，需由脊柱外科、神经科多学科会诊后决定是否手术。

三、特殊人群的治疗原则：1.老年人：优先评估手术耐受性，若合并高血压、糖尿病等基础疾病，以非手术治疗为主，必要时选择微创术式（如椎间孔镜），术后需加强抗凝预防深静脉血栓；2.孕妇：孕中晚期以卧床休息、物理治疗（如低频电疗、热敷）为主，避免使用非甾体抗炎药（可能增加胎儿风险），产后6周若症状未缓解再评估手术；3.青少年：避免开放手术，先尝试牵引、理疗、核心肌群训练（如小燕飞、麦肯基疗法），若神经症状进行性加重，需在保护骨骺的前提下选择微创减压。

四、保守治疗的具体方式：短期卧床（建议1-2周，避免长期卧床导致肌肉萎缩），非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复，物理治疗（如腰椎牵引、超声波）改善局部血液循环，核心肌群训练（如五点支撑、平板支撑）增强腰椎稳定性。日常需避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰负重，选择中等硬度床垫（如乳胶或记忆棉材质）。

五、术后康复要点：术后早期（1-2周）佩戴腰围保护，避免弯腰、扭转动作，可进行直腿抬高训练预防神经根粘连；1个月后逐步增加腰背肌训练（如桥式运动）；3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），日常保持坐姿挺直（腰部垫靠垫），每工作1小时起身活动5分钟。老年患者术后康复周期延长至6个月，需结合步态训练预防跌倒。