支气管堵塞的治疗

支气管堵塞的治疗以解除气道梗阻、恢复通气功能为核心，需结合病因选择非药物干预、药物治疗、内镜及介入治疗，优先采用物理排痰、雾化等无创措施，必要时实施支气管镜或手术治疗。

一、非药物干预措施

1.体位引流：适用于痰液黏稠或异物位置明确患者，通过头低脚高位（儿童可采用侧卧位）促进分泌物或异物向大气道移动，成人可配合叩背（空心掌轻拍背部，力度以患者耐受为宜），儿童需家长固定体位避免躁动加重梗阻。

2.胸部物理治疗：采用振动排痰仪或手动拍背（频率100-120次/分钟），使痰液松动，适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等导致的痰液堵塞，需注意老年患者避免过度用力以防肋骨骨折。

3.雾化吸入：使用生理盐水（儿童每次2-5ml）或祛痰药（如乙酰半胱氨酸雾化液）雾化，单次10-15分钟，使分泌物稀释，哮喘患者可联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇），儿童需监测血氧饱和度防止雾化中缺氧。

二、药物治疗

1.支气管扩张剂：如沙丁胺醇（适用于支气管痉挛患者）、异丙托溴铵（合并COPD时优先），需评估患者是否有心脏基础病（如心律失常），避免β2受体激动剂诱发心悸。

2.糖皮质激素：布地奈德雾化（适用于气道炎症水肿者），长期使用者需监测骨密度（老年人）、儿童生长发育（6岁以下慎用口服制剂）。

3.抗感染药物：针对细菌感染（如肺炎链球菌）选用阿莫西林克拉维酸钾，结核感染需异烟肼+利福平，避免广谱抗生素滥用。

三、内镜及介入治疗

1.支气管镜干预：气道异物（尤其儿童误吸）需2小时内急诊取出，术中监测生命体征；痰液堵塞可通过镜下吸痰，术后观察有无咯血、气胸。

2.支架植入：适用于恶性肿瘤、结核导致的气道狭窄，金属支架（短期）或硅胶支架（长期）改善通气，需注意支架移位或肉芽组织增生风险。

四、特殊人群治疗注意事项

1.儿童：禁用可待因等强效镇咳药，优先物理排痰，异物取出后需抗感染预防肺炎；6岁以下避免口服糖皮质激素，雾化治疗需家长全程陪同。

2.老年人：合并心衰、高血压者慎用支气管扩张剂，优先无创通气辅助呼吸，药物选择避免增加心脏负荷的β受体阻滞剂。

3.孕妇：支气管扩张剂首选沙丁胺醇雾化（FDAB类），糖皮质激素以布地奈德为主，物理治疗需双人协助防止体位变动诱发流产。