卧床的肺结核患者，如何预防压力性损伤

卧床肺结核患者预防压力性损伤需从体位管理、皮肤护理、营养支持、环境控制及动态评估五方面综合干预，以降低局部组织受压时间，维持皮肤及皮下组织血供，具体措施如下：

一、定期体位调整与减压

1.翻身频率：每2小时翻身1次，夜间可适当延长至3小时，但需避免超过4小时；翻身时采用30°侧卧与平卧位交替体位，避免直接压迫骶尾部、肩胛骨等骨突部位。2.减压设备使用：采用交替充气式气垫床或硅胶泡沫减压垫，减轻局部压强至≤32mmHg，符合国际压疮咨询委员会（NPUAP）推荐标准；使用时确保患者身体与减压装置充分贴合，避免空隙导致局部压力集中。

二、皮肤护理

1.清洁保湿：每日用32-35℃温水清洁皮肤，避免使用刺激性皂剂，清洁后涂抹无酒精保湿剂（如凡士林软膏），预防皮肤干燥皲裂；尿失禁患者需及时更换尿布，使用防水透气隔离垫，减少尿液浸渍。2.摩擦防护：床单选择丝质或棉质防滑面料，移动患者时采用滚动法而非拖拽法，骨突处使用水胶体敷料或透明贴隔离受压点，避免剪切力与摩擦力。

三、营养支持

1.能量与蛋白质：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，优先选择乳清蛋白、鱼肉、鸡蛋等优质蛋白，促进组织修复；能量供应需满足基础代谢率+疾病消耗，每日热量25-30kcal/kg。2.维生素补充：每日补充维生素C100-200mg（如新鲜水果、蔬菜）及锌元素15-30mg（如坚果、瘦肉），增强皮肤屏障功能；糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，避免血糖波动影响微循环。

四、环境控制

1.床铺管理：保持床单平整无褶皱，每4小时更换1次，污染或潮湿时立即更换；使用防污防水床垫，避免汗液、痰液污染皮肤。2.温湿度调节：室温维持22-24℃，湿度50%-60%，避免高温高湿环境导致皮肤浸渍；定期通风换气，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气新鲜。

五、动态评估与干预

1.皮肤监测：每日检查骶尾部、足跟、肩胛部等受压部位，观察皮肤颜色、温度、弹性变化，若出现红斑持续30分钟不消退，提示早期压疮风险，需立即增加翻身频率。2.风险评估：采用Braden压疮风险评估量表（评分≤18分提示高风险），每周评估1次，结合患者营养状况（如血清白蛋白＜30g/L）、感染程度（如痰菌阳性）调整护理计划。