慢性咳嗽怎么办

慢性咳嗽的核心应对需结合病因诊断，优先非药物干预，必要时在医生指导下使用针对性药物。慢性咳嗽通常指持续超过8周的咳嗽，常见病因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等，不同病因处理方向不同。

一、明确病因是干预关键

1.上气道咳嗽综合征：多伴随鼻塞、流涕、咽部异物感，需排查鼻炎、鼻窦炎等原发病，治疗以鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）或抗组胺药为主。

2.咳嗽变异性哮喘：夜间或凌晨咳嗽明显，气道激发试验阳性，需使用吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或吸入糖皮质激素（如布地奈德）。

3.胃食管反流性咳嗽：餐后咳嗽加重，伴反酸、烧心，需控制体重，避免高脂、辛辣饮食，睡前2小时禁食，必要时用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

4.嗜酸粒细胞性支气管炎：痰嗜酸粒细胞比例升高，无气道高反应性，需吸入糖皮质激素治疗。

二、优先非药物干预措施

1.戒烟限酒：吸烟者肺功能改善研究显示，戒烟后慢性咳嗽缓解率达30%~50%，被动吸烟人群需避免接触烟雾环境。

2.避免诱发因素：尘螨过敏者需定期清洁家居，花粉季减少户外活动；职业性咳嗽（如接触化学粉尘）需佩戴防护口罩。

3.调整生活方式：胃食管反流性咳嗽患者睡前3小时禁食，抬高床头15°~20°；变应性咳嗽患者需规避宠物皮屑、霉菌等过敏原。

4.基础疾病管理：合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管扩张症者需规范控制原发病，避免急性加重。

三、特殊人群用药原则

1.儿童：2岁以下禁用复方镇咳药，可通过生理盐水雾化缓解症状；咳嗽变异性哮喘患儿优先吸入糖皮质激素（布地奈德），需在儿科医生指导下用药。

2.孕妇：妊娠前3个月禁用ACEI类降压药（如卡托普利），此类药物可能诱发干咳；慢性咳嗽需优先非药物干预，必要时用对乙酰氨基酚（短期）。

3.老年人：长期服用降压药（如依那普利）者若出现干咳，需排查药物诱发因素，可在医生指导下换用ARB类药物（如氯沙坦）。

四、就医警示信号

出现咳血、体重短期内下降＞5%、夜间盗汗、发热＞38℃持续3天以上，或咳嗽加重影响睡眠、日常生活，需及时就医，完善胸部CT、肺功能、过敏原检测等检查，避免延误肺结核、肺癌等严重疾病的诊断。