水痘先发烧还是先出痘

水痘通常先发烧后出痘，典型病程中，患者在出疹前12~24小时至1~2天会出现发热症状，体温多在38℃~39℃，部分患者可达39℃以上，发热持续1~5天不等，随后进入出疹期。发热主要由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引发的病毒血症及全身炎症反应所致，病毒在呼吸道黏膜细胞复制后，通过血液扩散至全身，刺激免疫系统释放炎症因子，导致体温升高。

特殊人群病程存在差异：免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者、恶性肿瘤患者）因病毒清除能力下降，可能出现发热与出疹同时发生或出疹后发热延迟的情况，部分患者甚至仅表现为皮疹而无明显发热；新生儿及早产儿感染VZV时，发热症状常不典型，可能伴随嗜睡、拒乳、呼吸困难等，需警惕重症风险；孕妇在妊娠早期感染VZV，可能因病毒通过胎盘影响胎儿发育，导致胎儿先天性水痘综合征，发热与出疹顺序也可能因孕期免疫状态改变而异常。

发热与出疹的病理关联：VZV入侵人体后，首先在呼吸道上皮细胞内复制，随后经血液形成病毒血症，此时病毒刺激机体免疫系统启动炎症反应，表现为发热；病毒血症持续2~4天后，病毒扩散至皮肤表皮细胞，在角质形成细胞内增殖，引发局部炎症反应，逐渐形成典型的斑疹→丘疹→疱疹→结痂的皮疹演变过程，此阶段皮肤损害开始显现，发热逐渐消退或持续至皮疹高峰期。

临床护理需分阶段进行：发热期以物理降温为主，儿童避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），成人可采用温水擦浴、退热贴等方式，同时保证每日饮水量≥1500ml（儿童按体重计算）；出疹期需保持皮肤清洁干燥，可用炉甘石洗剂缓解瘙痒，避免搔抓以防继发细菌感染，衣物选择宽松棉质材质，减少皮肤摩擦；高热持续超过5天或皮疹融合成大疱、出现头痛呕吐等症状时，需及时就医排查并发症（如肺炎、脑炎）。

特殊人群需重点关注：孕妇感染VZV后应在72小时内就医，遵医嘱使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）以降低胎儿风险；免疫缺陷患者需尽早启动抗病毒治疗，隔离至皮疹全部结痂；新生儿水痘需住院观察，因皮肤屏障功能不完善，易并发败血症，护理时需严格无菌操作，避免接触其他感染源。

（注：以上内容基于《中国水痘、带状疱疹病毒感染诊疗指南（2020年版）》及WHO水痘防控建议，具体诊疗需遵循临床医生指导。）