最常用的保膝手术是什么

最常用的保膝手术主要包括胫骨高位截骨术（HTO）、单髁置换术（UKA）和关节镜下清理术三类，适用于膝关节单间室软骨损伤、关节间隙基本正常或轻度狭窄的患者。

1.胫骨高位截骨术（HTO）

适用于膝关节内侧或外侧单间室软骨损伤（伴力线异常如内翻/外翻畸形）的患者，年龄通常在50~70岁之间，年轻患者（<55岁）需排除关节退变加速因素。手术通过截骨调整下肢力线，将负荷转移至健康关节面，保留半月板和交叉韧带。临床研究显示，HTO术后5年膝关节功能优良率可达85%~90%，10年生存率约75%，较保守治疗可显著延缓关节退变进展。需注意排除严重骨质疏松、既往截骨史或韧带损伤患者，术后6周内避免负重行走，需定期复查下肢全长X线片评估力线恢复情况。

2.单髁置换术（UKA）

适用于单间室软骨损伤（如内侧间室）且无明显关节畸形的患者，年龄范围较宽（40~80岁），但需排除韧带松弛、关节严重磨损或全身感染风险。手术仅置换受损单间室的软骨和软骨下骨，保留交叉韧带和半月板，创伤较全膝置换术小。Meta分析显示，UKA术后10年生存率达90%以上，疼痛缓解率超90%，患者满意度较高。术后需避免过度屈曲膝关节（建议<90°），3个月内禁止深蹲、爬楼梯，术后6周内采用CPM机辅助康复训练，预防关节僵硬。

3.关节镜下清理术

适用于关节内游离体、滑膜增生、半月板撕裂或轻度软骨损伤患者，尤其适用于症状较轻（VAS疼痛评分<6分）、关节间隙基本正常但存在机械症状（如卡顿、弹响）的患者。手术通过关节镜清除游离体、退变软骨碎屑及增生滑膜，减轻关节内机械刺激。短期（1~2年）疼痛缓解有效率约60%~70%，但长期效果有限，常作为保膝过渡性治疗或联合其他保膝手术使用。术后需加强股四头肌肌力训练，避免剧烈运动，合并韧带损伤者需同期修复，糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险。

特殊人群注意事项：高龄患者（>75岁）需结合心肺功能评估手术耐受性，HTO可能因截骨后愈合延迟增加风险，UKA需更精细选择假体型号；年轻患者（<40岁）若为早发性骨关节炎，需排除炎症性疾病，优先选择HTO或关节镜清理术；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术后延长康复周期至3个月以上，避免伤口感染。