肺结核预防性服药3个月

肺结核预防性服药3个月主要适用于高风险人群，通过规范使用抗结核药物降低结核分枝杆菌感染后的发病风险。疗程设计基于临床研究证实的安全性和有效性，常用药物包括异烟肼、利福平，需根据个体风险分层选择方案，特殊人群需重点关注用药安全性。

一、适用人群：需明确哪些人群需要3个月预防性服药。1.与活动性肺结核患者密切接触的家庭成员（尤其是儿童）；2.结核菌素皮肤试验（TST）强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性的潜伏性感染者；3.患有HIV感染、糖尿病、尘肺病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者；4.胸部影像学显示陈旧性肺结核但无活动性表现的人群。

二、疗程科学依据：3个月疗程的核心数据来自WHO及国内外临床研究。例如，针对潜伏性结核感染（LTBI）人群，异烟肼联合利福平（3HP方案）可使结核发病率降低80%以上，异烟肼单药（9H方案）效果略低但安全性较高。3个月疗程的研究显示，成人不良反应发生率低于5%，无严重肝损伤或神经毒性事件报告，且停药后6个月内的复发风险较低。

三、药物选择原则：根据患者基线风险和药物耐受性选择方案。1.对利福平耐药风险较低的人群（如无结核病史、无耐药接触史），可采用异烟肼单药（3H方案）；2.高风险人群（如HIV感染者、糖尿病患者）推荐利福平联合异烟肼（3HP方案）；3.对异烟肼过敏者，可选用利福喷丁联合乙胺丁醇（3R2E方案），但需注意乙胺丁醇的视神经毒性风险。

四、特殊人群注意事项：1.儿童：3岁以下婴幼儿需优先评估非药物干预（如隔离密切接触源、环境消毒），必要时仅在医生指导下使用异烟肼单药，避免利福平对肝脏的影响；2.孕妇：妊娠早期禁用异烟肼，妊娠中晚期需医生评估后使用利福平，监测肝功能；3.老年人：需每2周监测转氨酶，避免利福平与抗凝药联用；4.肝肾功能不全者：慎用异烟肼，利福平需根据肌酐清除率调整剂量，避免与其他肝毒性药物叠加使用。

五、非药物干预措施：预防性服药期间需配合综合防控。1.生活方式：避免熬夜、戒烟限酒，保证每日蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶）；2.环境管理：居住空间每日通风，避免去人员密集场所；3.监测指标：定期复查血常规、肝功能，出现食欲减退、皮肤黄染时及时就诊。