脊椎压缩性骨折怎么治疗

脊椎压缩性骨折的治疗以保守治疗和手术治疗为主，具体方案需根据骨折严重程度、稳定性及患者个体情况综合制定。保守治疗适用于轻度压缩且无神经压迫的患者，手术治疗多用于严重压缩或合并神经症状者。

一、保守治疗

1.适应症：椎体压缩程度小于1/3、无神经压迫症状、脊柱稳定性良好的患者，尤其是老年骨质疏松性骨折患者可优先考虑。

2.具体措施：卧床休息与早期活动结合，急性期需卧床2~4周，避免弯腰负重，疼痛缓解后逐步增加下床活动时间，减少长期卧床并发症（如深静脉血栓、骨质疏松加重）。止痛治疗：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、阿片类镇痛药（如吗啡）缓解疼痛，需注意肝肾功能不全者慎用，儿童、孕妇禁用。支具固定：佩戴胸腰段支具（如Boston支具）维持椎体形态，固定时间通常为3~6个月，需定期复查X线评估椎体高度变化。康复锻炼：在骨科或康复科医生指导下进行腰背肌功能训练（如小燕飞、五点支撑），术后或疼痛缓解后逐步增加强度，避免剧烈活动。

二、手术治疗

1.适应症：椎体压缩超过1/3、出现肢体麻木/无力等神经压迫症状、保守治疗后疼痛未缓解或脊柱不稳定的患者，如创伤性骨折、严重骨质疏松性骨折。

2.常用术式：经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP），通过注入骨水泥强化椎体，快速恢复椎体高度并止痛，适用于老年骨质疏松性骨折，术后24小时内即可下床活动。切开复位内固定术：适用于年轻患者的创伤性骨折（如椎体爆裂骨折），采用钉棒系统固定，必要时行椎间融合术，需结合术中神经电生理监测确保安全性。

三、特殊人群治疗建议

老年人：重点关注抗骨质疏松治疗，长期口服钙剂（每日1000~1200mg）、维生素D（每日800~1000IU），必要时加用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠），需监测肾功能及骨密度变化。儿童：以保守治疗为主，避免手术创伤影响脊柱生长，若椎体压缩超过2/3，需在儿童骨科医生指导下采用生长棒临时固定，术后定期复查脊柱全长X线。孕妇：优先卧床休息与支具固定，疼痛时在产科医生指导下使用对乙酰氨基酚，禁用非甾体抗炎药，手术需多学科评估。合并糖尿病患者：术前需将血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，术后加强伤口护理，预防感染，调整胰岛素用量。