严重骨质疏松怎么办

严重骨质疏松需通过多学科协作制定个体化方案，核心包括精准评估骨质量、骨折风险，结合药物与非药物干预，重点预防骨折及改善骨健康。

一、全面评估与骨折风险分层

1.骨密度检测：采用双能X线吸收法（DXA）测量腰椎、髋部骨密度，严重骨质疏松T值≤-2.5SD且可能伴随骨小梁微结构破坏，椎体骨折发生率较高。

2.骨转换标志物检测：血清β-CTX、PINP等指标可反映骨吸收与形成失衡，指导药物疗效监测。

3.骨折风险评估：使用FRAX工具计算10年主要骨质疏松性骨折风险，T值≤-3.5SD者需强化干预。

二、药物治疗以抑制骨吸收与促进骨形成为主

1.双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，适用于大多数严重骨质疏松患者，可降低椎体与非椎体骨折风险，肾功能不全者需调整剂量。

2.甲状旁腺激素类似物：特立帕肽等，适用于高骨折风险且药物耐受不佳者，疗程一般不超过2年，需监测血钙水平。

3.降钙素：鲑鱼降钙素可短期缓解骨痛，不建议长期使用。

三、非药物干预优先于基础支持

1.营养补充：每日摄入元素钙1000~1200mg、维生素D800~1000IU，必要时联合口服营养制剂。

2.物理治疗：平衡训练与抗阻运动可增强肌肉力量，降低跌倒风险；物理因子治疗（如低强度脉冲超声）辅助骨愈合。

3.防跌倒措施：家居环境改造（扶手、防滑垫），视力与步态异常者需佩戴辅助器具，定期家庭安全评估。

四、特殊人群管理需个体化调整

1.绝经后女性：激素替代治疗需评估乳腺癌、血栓病史，排除禁忌症后可考虑短期应用；

2.老年患者：避免使用影响肾功能的药物，优先选择口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠），监测药物耐受性；

3.儿童严重骨质疏松：罕见病（如成骨不全）需转诊至儿科内分泌专科，禁用双膦酸盐，采用物理矫正与支持治疗。

五、长期随访与生活方式管理

1.定期复查：每6~12个月监测骨密度，每3个月评估药物副作用，每6个月调整治疗方案；

2.骨折后康复：椎体压缩性骨折患者需在骨科/康复科指导下进行脊柱矫正训练，避免长期卧床导致并发症；

3.生活方式：戒烟限酒，控制咖啡与碳酸饮料摄入，避免过度减重，维持体重指数在18.5~25kg/m2。