髌骨骨折髌骨脱位需要怎么治疗呢

髌骨骨折合并髌骨脱位的治疗需结合骨折类型、移位程度及关节稳定性综合制定方案，多数情况下需手术干预以恢复关节结构与功能，少数无明显移位且稳定性良好的病例可尝试保守治疗。

一、明确手术指征与术前评估

1.手术指征：髌骨骨折移位超过2mm、关节面不平整或合并明显脱位时，需通过CT（三维重建）或MRI评估骨折粉碎程度、关节内游离体及韧带损伤情况，符合上述条件者建议手术治疗。

2.非手术指征：骨折无移位、关节间隙稳定且无明显粉碎时，可在手法复位后采用石膏或支具固定，需确保固定期间X线复查无移位进展。

二、主要手术术式

1.骨折固定：克氏针张力带内固定适用于横形或短斜形骨折，空心螺钉固定适用于粉碎性骨折（需结合骨水泥强化），髌骨爪固定适用于边缘性骨折；若骨折严重无法复位，可考虑髌骨部分切除。

2.脱位修复：术中需探查内侧支持带断裂情况，采用可吸收缝线或锚钉修复；合并外侧支持带松弛者需行外侧紧缩术，运动员或年轻患者可同期行胫骨结节移位术重建髌骨轨迹。

三、术后康复管理

1.早期（1-2周）：在支具保护下进行股四头肌等长收缩训练，避免膝关节屈伸超过30°，预防肌肉萎缩。

2.中期（2-6周）：逐步增加膝关节屈伸角度至90°，术后6周复查X线确认骨折愈合后，开始直腿抬高训练。

3.后期（6周后）：根据骨折愈合情况（通常3-6个月），逐步过渡至负重行走及渐进抗阻训练，避免深蹲、爬楼梯等动作。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：优先选择弹性固定（如可吸收克氏针），避免骨骺损伤，术后6-8周复查X线确认骨痂生长后拆除固定。

2.老年人：合并骨质疏松者需联合抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠），固定期间预防性使用低分子肝素预防深静脉血栓。

3.女性患者：韧带松弛者需加强术后股四头肌肌力训练，建议延长康复周期至12周，避免习惯性脱位复发。

五、保守治疗与长期随访

1.保守治疗：采用长腿石膏屈膝30°固定4-6周，期间每2周复查X线，重点监测骨折移位趋势，若出现疼痛加重或肿胀，需及时转为手术治疗。

2.随访管理：术后1年每3个月复查X线，评估关节退变风险，合并创伤性关节炎者需尽早行物理治疗及药物干预（如非甾体抗炎药）。