腰椎管狭窄症是什么

腰椎管狭窄症是腰椎椎管因先天发育异常、椎间盘退变、骨质增生等原因发生容积减小，压迫马尾神经或神经根，从而引起腰腿痛、间歇性跛行等症状的疾病。好发于40-60岁人群，女性患病率略高于男性，长期从事弯腰负重或伏案工作者风险更高。

一、核心病理与分型：腰椎管由椎体、椎弓根、黄韧带等结构围成，椎管狭窄时马尾神经或神经根因空间不足受压。按病因分为先天发育性（椎管矢状径＜10mm，多见于青少年）和退行性（随年龄增长椎间盘退变、骨质增生，中老年最常见）；按解剖部位分为中央型（马尾神经受压，表现为下肢麻木伴大小便功能障碍）、侧隐窝型（L3-L5神经根受压，出现单侧下肢放射性疼痛）及椎间孔型（单侧神经根受压，弯腰时症状减轻）。

二、典型症状与体征：主要症状为间歇性跛行，行走500米内出现下肢酸胀、无力或麻木，需弯腰或蹲下休息后缓解；腰腿痛表现为站立或弯腰时加重，卧床休息后减轻，严重时出现鞍区（会阴部）麻木、大小便失禁（马尾神经综合征）；体征方面，直腿抬高试验常阴性，跟腱反射减弱或消失，可伴足背伸肌力下降。

三、诊断与评估方法：临床诊断需结合症状（间歇性跛行是特征性表现）、体征（神经分布区感觉/肌力异常）及影像学检查。MRI为首选检查，可清晰显示椎管狭窄程度及神经受压细节；CT辅助判断骨质增生及椎间盘突出情况；必要时结合肌电图评估神经损伤范围。

四、治疗原则与非药物干预：以保守治疗为基础，非药物干预包括腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑）增强腰椎稳定性，物理治疗（低频电疗、超声波）缓解疼痛，生活方式调整（避免久坐久站，选择中等硬度床垫，控制体重）。药物治疗仅用于短期缓解症状，可使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）止痛，神经营养药（如甲钴胺）改善神经功能，禁止自行调整剂量。

五、特殊人群注意事项：老年人避免剧烈运动（如跑步、跳跃），以防跌倒或加重椎管压力，推荐游泳、散步等低强度活动；妊娠期女性禁用非甾体抗炎药，优先物理治疗（热敷、轻柔按摩）；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础疾病，康复锻炼强度适中，避免神经病变加重；先天发育性椎管狭窄者每半年复查MRI，避免突然弯腰或负重，以防急性神经压迫。