骨癌一定要手术吗

骨癌（骨恶性肿瘤）的治疗方案需根据肿瘤类型、分期及患者个体情况综合制定，手术并非唯一或必须的治疗手段，但通常是重要的核心干预方式。

1早期原发性骨癌的根治性手术常为首选。对于Ⅰ-Ⅱ期、局限于骨内且未发生远处转移的原发性骨癌（如骨肉瘤、软骨肉瘤等），手术切除肿瘤及周围部分正常组织以实现根治性切除，是国内外临床指南推荐的一线方案。例如，骨肉瘤患者早期手术切除后结合化疗，5年生存率可达50%~70%。若老年患者或合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍等基础疾病，手术风险过高时，可选择姑息性放疗、化疗或局部消融等微创手段控制肿瘤进展，缓解疼痛、减少病理性骨折风险。

2转移性骨癌以全身治疗为主，手术常为辅助手段。转移性骨癌（如肺癌、乳腺癌骨转移）多采用化疗、靶向治疗、内分泌治疗等全身治疗控制原发灶及转移。手术仅用于合并病理性骨折、脊髓压迫等急症情况，以恢复骨骼稳定性、保护神经功能。例如，乳腺癌骨转移若出现椎体压缩性骨折压迫脊髓，紧急手术固定可避免瘫痪，而未合并急症的转移性骨癌通常无需手术，需优先控制原发灶。

3特殊人群需个体化评估。儿童骨癌（如尤文肉瘤）手术常结合保肢技术，在完整切除肿瘤前提下保留肢体功能，避免影响骨骼发育。低龄儿童（<10岁）需优先由多学科团队（MDT）评估，结合放化疗降低手术创伤，必要时采用动脉灌注化疗控制肿瘤。老年患者需重点评估心肺功能、肝肾功能，对无法耐受手术的患者，以非手术治疗维持生活质量为核心目标。

4非手术治疗在特定病例中发挥重要作用。对于手术无法切除或存在禁忌的病例，化疗（如骨肉瘤常用顺铂、阿霉素联合方案）可缩小肿瘤体积、延缓进展；放疗用于缓解骨痛、抑制局部肿瘤生长；靶向药物（如PARP抑制剂、抗血管生成药物）针对特定基因突变的患者；免疫治疗在部分罕见骨肿瘤中显示潜力。这些手段常作为手术的补充或替代，尤其适用于无法耐受手术的患者。

5治疗决策需遵循多学科团队（MDT）评估原则。方案制定由骨科、肿瘤内科、放疗科等共同参与，根据肿瘤病理类型、基因检测结果、患者体能状态等综合评估，以“最小创伤实现最大获益”为原则，兼顾肿瘤控制与生活质量。