如何诊断白癜风

诊断白癜风主要依据临床表现结合辅助检查，关键方法包括观察典型色素脱失斑特征、借助皮肤镜和Wood灯明确边界与性质，必要时通过组织病理学检查确认黑素细胞状态，同时需与其他色素减退性疾病鉴别。

一、临床表现观察：白癜风典型表现为皮肤出现形状不规则、边界清晰的色素脱失斑，颜色呈乳白色或瓷白色，表面光滑无鳞屑，好发于面部、颈部、手背等暴露及易摩擦部位，部分患者白斑边缘可见毛囊性色素岛，进展期白斑可能逐渐扩大或出现新发斑，稳定期则边界清晰且不再扩展。儿童患者因皮肤角质层薄，色素脱失斑初期可能边界模糊，需结合动态观察；老年患者因皮肤老化，色素减退可能伴随其他色素性改变，需注意区分原发白斑与继发色素减少。

二、皮肤镜检查：可清晰显示白斑区特征，如无毛囊角栓、无血管扩张，真皮乳头层血管网减少，部分稳定期白斑可见色素沉着边缘；进展期白斑皮肤镜下可见色素减退区周围有“伪足样”色素沉着边缘，有助于判断病变阶段。该检查对不典型白斑（如色素沉着不均或边界不清）的诊断敏感性达90%以上，尤其适用于儿童及面部等敏感部位。

三、Wood灯检查：在365nm紫外线照射下，白癜风白斑呈亮白色荧光，边界较自然光下更清晰，可与色素沉着斑（如炎症后色素沉着）、花斑癣（呈棕黄色荧光）等区分。但需注意，白癜风进展期白斑荧光强度更高，稳定期稍弱，该检查仅作辅助定位，不能单独确诊。

四、组织病理学检查：为诊断金标准，表现为表皮基底层黑素细胞数量减少或消失，黑素颗粒缺乏，真皮层可见噬黑素细胞，无炎症细胞浸润。儿童患者皮肤较薄，活检时需避免过度损伤；老年患者因皮肤老化，黑素细胞功能衰退可能与白癜风表现重叠，需结合临床综合判断。

五、鉴别诊断：需与特发性滴状色素减少症（多发于四肢，直径2-6mm，无自觉症状）、花斑癣（真菌镜检阳性，Wood灯呈棕黄色荧光）、白化病（全身色素脱失，伴虹膜透照阳性）、炎症后色素减退（有明确原发皮肤病史，如湿疹、外伤）等鉴别。孕妇因激素波动可能出现白斑进展，需排除妊娠相关皮肤病变，避免误诊为白癜风。