膝盖一直痛是什么原因

膝盖持续疼痛可能与关节退行性病变、炎性疾病、损伤修复异常、代谢免疫因素及神经血管压迫等有关，不同年龄、生活方式及病史人群风险差异显著。

一、关节退行性病变

骨关节炎（OA）是最常见原因，多见于45岁以上人群，女性因雌激素水平下降导致软骨基质降解加速，65岁以上女性膝关节OA患病率达30%~40%，男性约20%~25%。软骨磨损与肥胖（体重指数＞28）、反复深蹲/爬楼梯等机械应力相关，关节液中Ⅱ型胶原蛋白水平降低可预测病情进展。

二、炎性关节疾病

类风湿关节炎（RA）：35~50岁女性高发，晨僵＞1小时，类风湿因子及抗CCP抗体阳性率＞70%，膝关节MRI可见滑膜增厚、骨髓水肿。痛风：男性发病率是女性的5~8倍，血尿酸＞420μmol/L时，关节内尿酸盐结晶形成风险显著升高，膝关节受累率约15%~20%。

三、运动损伤修复异常

前交叉韧带损伤后未手术者，关节稳定性下降致软骨撞击风险增加，长期随访显示80%患者术后20年膝关节软骨磨损进展加快。半月板撕裂后未及时修复，约30%患者10年后出现半月板囊肿及骨赘形成，伴随活动时“卡住”感。

四、代谢免疫性因素

银屑病关节炎：HLA-B27阳性率约60%，膝关节受累多表现为非对称性肿胀，X线可见关节间隙狭窄及骨侵蚀。系统性红斑狼疮：多见于20~40岁女性，膝关节疼痛伴滑膜炎，抗dsDNA抗体阳性，关节液中性粒细胞比例＞70%。

五、神经血管压迫

腰椎间盘突出（L4~L5节段）压迫神经根时，膝部疼痛放射至小腿外侧，直腿抬高试验阳性率＞60%，肌电图显示股四头肌肌力下降。外周动脉疾病：吸烟史＞20年男性风险增加，ABI＜0.9提示下肢血流灌注不足，静息痛出现时提示病情进入Ⅲ期。

特殊人群提示：儿童青少年长期跳跃运动易致胫骨结节骨骺炎，疼痛在伸膝时加重，休息后缓解；孕妇因体重增加15%~20%，膝关节负荷显著增加，产后需加强股四头肌训练；糖尿病患者糖化血红蛋白＞7%时，高血糖加重关节疼痛及感染风险，需定期监测血糖及尿酸水平。