什么是肝结核

肝结核是由结核分枝杆菌感染肝脏引发的感染性疾病，可单独发生（原发性肝结核，罕见）或作为全身结核的一部分（继发性，最常见，如肺结核经血行播散至肝脏）。

1.定义与分类：肝结核是结核分枝杆菌感染肝脏导致的病变，原发性肝结核多为结核菌首次侵入肝脏，因机体免疫力强或局部感染局限形成；继发性肝结核多由其他部位结核（如肺结核、泌尿生殖系结核）经血行、淋巴或直接蔓延播散而来，占比更高。

2.病因与感染途径：结核分枝杆菌是唯一病原体，感染途径以血行播散最常见（肺结核病灶中结核菌经门静脉或体循环入肝），其次为邻近器官直接蔓延（如胆囊结核、腹膜结核侵犯肝组织），淋巴播散（肝门淋巴结结核扩散至肝）罕见。免疫力低下人群（如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者）因免疫监视能力下降，感染风险显著升高。

3.临床表现：症状缺乏特异性，全身表现为低热（午后潮热为主）、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降；肝脏局部症状包括右上腹隐痛或胀痛、肝区叩痛，严重时伴肝功能受损，出现黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水（门静脉高压或低蛋白血症）。部分患者可触及肿大肝脏（质地中等，表面光滑）。儿童患者常以不明原因发热、生长发育迟缓为主，老年患者症状隐匿，易被误诊为慢性肝病。

4.诊断方法：需结合病史（结核接触史或既往结核病史）、临床表现及检查。影像学检查（超声/CT）可显示肝内多发结节、小脓肿或低密度灶；实验室检查提示结核感染指标（结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性）、肝功能异常（ALT/AST升高、胆红素异常）；肝穿刺活检为诊断金标准，镜下可见干酪样坏死或结核菌，病理培养可明确病原体。

5.治疗原则：以抗结核药物治疗为主，遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。药物治疗无效或合并肝脓肿、胆道梗阻者需手术干预（如肝叶切除、脓肿引流）。特殊人群中，儿童需优先选择肝毒性低的药物，老年人需定期监测肝肾功能，HIV感染者需同时控制病毒复制以提高治疗效果。