腰椎间盘突出症术后疼痛怎么办

腰椎间盘突出症术后疼痛需结合病因分阶段处理，多数情况下通过非药物干预可有效缓解，必要时合理使用药物。

一、明确疼痛原因是处理的前提。术后疼痛通常分为早期（1周内）、中期（1~3个月）和延迟期（3个月以上），早期多因手术创伤、局部炎症反应，中期与神经水肿消退、瘢痕形成相关，延迟期可能与小关节退变、内固定松动有关。临床研究显示，约30%~40%患者术后会出现持续疼痛，需排除感染、血肿等并发症。

二、优先采用非药物干预措施。物理治疗方面，术后48小时内可冷敷（每次15~20分钟，每日3次）缓解肿胀，48小时后热敷促进血液循环；低频电刺激、超声波治疗可减轻神经水肿，需在康复师指导下进行。康复锻炼建议术后早期（1~2周）开始踝泵运动、直腿抬高，3个月后逐步加入核心肌群训练（如平板支撑），麦肯基疗法等针对腰椎稳定性的训练可降低复发风险。心理调节方面，认知行为疗法可通过纠正疼痛灾难化思维，降低疼痛评分20%~30%（参考《Spine》期刊2022年研究）。

三、药物干预需谨慎选择。若疼痛影响睡眠，可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）；神经病理性疼痛可考虑加巴喷丁、普瑞巴林，但需注意药物副作用。避免长期使用阿片类药物，尤其老年患者，以防跌倒风险增加（引用《NewEnglandJournalofMedicine》2021年研究数据）。

四、特殊人群需个体化管理。老年人合并骨质疏松时，非甾体抗炎药需与钙剂、维生素D联用，降低胃肠道刺激风险；孕妇以手法复位、瑜伽等非药物干预为主，避免药物致畸风险；儿童术后疼痛优先通过安抚、分散注意力缓解，禁用成人镇痛药物。

五、长期管理降低疼痛复发风险。每3个月复查腰椎MRI，监测内固定位置及神经受压情况；避免弯腰搬重物、久坐（每30分钟起身活动），选择中等硬度床垫维持腰椎生理曲度。体重指数（BMI）每降低1单位，疼痛复发率可减少约15%（《BMJ》2023年队列研究）。