中老年人骨质疏松吃什么药好

中老年人骨质疏松可选用的药物主要包括双膦酸盐类、降钙素类、甲状旁腺激素类似物、选择性雌激素受体调节剂、抗RANKL抑制剂等，具体用药需结合个体病情、年龄、肾功能等因素综合选择。

一、双膦酸盐类药物：作为一线基础用药，通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，适用于绝经后女性、老年男性骨质疏松及高骨折风险人群，可降低椎体和非椎体骨折发生率。常用药物包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，需注意空腹服用并保持站立或坐位30分钟，避免食道刺激；严重肾功能不全（肌酐清除率＜35ml/min）者禁用。

二、降钙素类药物：兼具抑制破骨细胞和缓解骨痛作用，适用于伴有明显骨痛的骨质疏松患者。剂型包括注射剂（鲑鱼降钙素）和鼻喷剂（鲑鱼降钙素鼻喷剂），鼻喷剂无需注射，依从性较高。长期使用可能引起低钙血症，哮喘、过敏体质者慎用。

三、甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽，通过促进成骨细胞活性增加骨形成，适用于严重骨质疏松、高骨折风险患者（如椎体骨折史）。疗程通常不超过2年，可能引起高钙血症，肾功能不全者需监测血钙水平。

四、选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，对骨骼具有雌激素样保护作用，可降低绝经后女性椎体骨折风险，但对乳腺和子宫有潜在刺激作用，有静脉血栓病史者禁用。

五、抗RANKL抑制剂：如地舒单抗，通过抑制破骨细胞分化成熟发挥作用，每6个月皮下注射一次，适用于双膦酸盐不耐受、高骨折风险人群。需监测肾功能，感染风险较高者慎用。

特殊人群注意事项：老年患者（70岁以上）需结合骨密度检测结果选择药物，优先考虑安全性高的双膦酸盐或地舒单抗；严重胃肠道疾病患者慎用双膦酸盐，建议优先评估胃肠道耐受性；肾功能不全者避免使用经肾脏排泄为主的药物，可选择地舒单抗。

非药物干预为基础：每日补充钙剂800-1200mg（如碳酸钙）、维生素D800-1000IU，每周进行3-5次负重运动（如快走、太极拳），减少跌倒风险（如家中清除障碍物、安装扶手）。