肺结核怎样传播

肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，由痰菌阳性的活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话时排出的结核菌飞沫核（直径1~5μm）被他人吸入肺部所致。其他罕见传播途径包括饮用未经消毒的含牛型结核菌的牛奶（可能引起肠道感染）和孕妇胎盘感染胎儿（临床极罕见）。

一、呼吸道飞沫传播

1.传播机制：活动性肺结核患者（尤其是痰涂片阳性者）在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，将结核菌以飞沫形式排出，飞沫核在空气中悬浮并传播，他人吸入后结核菌在肺部定植，引发感染。

2.传染性关键因素：患者痰菌阳性程度越高，传染性越强，病程中排菌时间越长，传播风险越大。

二、其他传播途径

1.消化道传播：食用未经巴氏消毒的牛奶或乳制品，可能感染牛型结核菌，引起肠道原发综合征，但现代乳品工业普遍采用巴氏消毒工艺，该途径已罕见。

2.母婴传播：孕妇患活动性肺结核时，结核菌可能通过胎盘感染胎儿，或分娩时经产道接触感染，但临床报道极少，且需结合孕妇排菌状态综合评估。

三、传播风险影响因素

1.接触频率与时长：与传染性患者共同生活、工作或长时间共处（如家庭、宿舍），会增加吸入结核菌的概率。

2.环境因素：通风不良、人群密集场所（如密闭空间）中，结核菌浓度高，传播效率显著提升。

3.免疫力水平：HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，因免疫力低下，感染后更易发病且病情进展快。

四、特殊人群防护建议

1.免疫力低下者：需避免与活动性肺结核患者密切接触，建议定期进行结核菌素皮肤试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查，高风险者遵医嘱预防性服药。

2.儿童：未接种卡介苗或免疫功能未成熟者，应减少前往人群密集场所，避免接触疑似患者；家长需关注儿童咳嗽、低热等症状，及时就医排查。

3.密切接触者：建议在接触后4~8周内就医，通过胸部影像学检查（如X线、CT）及痰检评估感染风险，必要时预防性服药。