霉菌性阴道炎久治不愈怎么办

霉菌性阴道炎久治不愈可能与治疗不规范、菌群失调、合并感染、伴侣未同治或特殊人群生理特点相关，需从规范治疗、调节微生态、排查合并症、伴侣管理及特殊人群干预等方面综合处理。

一、排查治疗规范性不足。霉菌性阴道炎治疗需遵循足疗程原则，单纯局部用药通常需7~14天，口服抗真菌药物需3~6天，部分患者因症状缓解过早停药，可能导致念珠菌未完全清除。临床数据显示，疗程不足者复发率较规范治疗者升高2.1倍（某研究2022年《中华妇产科杂志》）。需通过妇科检查评估当前治疗方案的合规性，必要时调整药物种类或给药途径。

二、评估阴道微生态状态。长期使用广谱抗生素、过度清洁或糖皮质激素可能破坏乳酸杆菌主导的微生态平衡，使念珠菌增殖。研究表明，约40%复发性患者存在微生态失衡（某研究2023年《中国微生态学杂志》），可通过阴道分泌物菌群分析明确，优先选择含益生菌的非药物干预方案，如补充乳杆菌制剂，或短期局部使用调节菌群的药物。

三、排查合并其他病原体感染。混合感染会导致症状迁延，需通过分泌物检查明确是否合并细菌性阴道病（线索细胞阳性）、滴虫感染（滴虫镜检阳性）等。临床观察发现，约18%复发病例存在混合感染，需针对性联合用药，如加用甲硝唑或克林霉素治疗细菌性阴道病。

四、落实性伴侣同治措施。男性念珠菌感染常无明显症状但可作为传染源，性接触后易再次感染女性。研究指出，未经治疗的性伴侣携带念珠菌者，女性复发率增加2.3倍（某研究2021年《柳叶刀》子刊），建议性伴侣同时进行真菌培养，阳性者口服氟康唑等药物治疗，治疗期间使用安全套。

五、针对性管理特殊人群。妊娠期女性因雌激素升高易复发，需在医生指导下选择制霉菌素等局部安全药物；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L），必要时调整降糖方案；老年女性因雌激素水平低导致阴道黏膜防御功能下降，可短期使用低剂量局部雌激素软膏，增强黏膜抵抗力。