右手腕腱鞘炎，手腕骨头增大，怎么治疗

右手腕腱鞘炎伴随手腕骨头增大的治疗需结合明确诊断、非药物干预、药物治疗及必要手术，其中非药物干预为基础，骨头增大需在控制炎症后评估是否需手术干预。

1.明确诊断与病因排查：通过超声或MRI评估肌腱增厚、腱鞘狭窄程度，结合X线排查骨赘、关节退变，排除类风湿性关节炎、痛风等合并症。

2.非药物干预为基础治疗：休息制动（研究显示制动可降低肌腱炎症复发率），急性期（疼痛肿胀明显时）冷敷（每次15~20分钟，每日3次）减轻炎症渗出；慢性期（病程＞4周）采用热敷或红外线照射促进局部血液循环，联合超声波治疗（频率0.8~1.5MHz，每次10~15分钟）松解粘连组织，改善肌腱滑动功能；康复锻炼在疼痛缓解后进行腕关节轻柔拉伸（如缓慢屈伸、绕环）及握力训练（使用弹力带，每日3组，每组10次），增强腕部肌群力量。

3.药物治疗：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）短期止痛，需注意胃肠道刺激，有胃溃疡病史者慎用；对保守治疗无效者，可在超声引导下注射糖皮质激素（如曲安奈德）联合局部麻醉药，单次注射可快速减轻炎症，但同一部位注射间隔需＞3个月，避免肌腱脆化风险。

4.骨头增大处理：若影像学提示为慢性炎症导致的肌腱/滑膜增生，可在腱鞘切开术后配合物理治疗促进增生组织吸收；若确诊为关节骨赘形成或关节退变，症状严重时需行关节镜下骨赘打磨术或开放性腱鞘松解+骨赘切除术，术后早期进行低强度康复训练预防关节僵硬。

5.特殊人群注意事项：儿童优先保守治疗，避免使用非甾体抗炎药（无其他选择时需医生指导）；孕妇禁用口服非甾体抗炎药，物理治疗为首选，必要时局部涂抹双氯芬酸乳胶剂；老年患者需监测肝肾功能，调整药物剂量，合并骨质疏松者避免长期使用糖皮质激素；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），优先选择物理治疗，药物治疗需延长用药间隔，避免局部感染。