肺结核的症状

肺结核的症状以慢性呼吸道症状为主，常伴随长期低热、盗汗、体重下降等全身毒性症状，典型表现包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难。

一、呼吸道症状表现

1.咳嗽与咳痰：持续2周以上，初期为干咳或少量黏液痰，病情进展后可出现脓痰。若合并支气管结核，可伴刺激性咳嗽、喘息或痰中带血。

2.咯血或痰中带血：约1/3患者出现，多为少量咯血或痰中带血丝，少数患者因血管损伤导致大咯血，可能引发窒息风险。

3.胸痛：结核病灶累及胸膜时出现，随呼吸或咳嗽加重，呈隐痛或钝痛，胸腔积液患者可出现剧烈胸痛伴呼吸困难。

4.呼吸困难：多见于干酪性肺炎或大量胸腔积液患者，表现为活动后气短、喘息，严重时静息状态下也感胸闷。

二、全身毒性症状特点

1.发热：多为午后低热（37.3~38℃），持续数周，抗生素治疗无效，可伴寒战、乏力。少数重症患者出现高热，提示合并细菌感染或干酪性肺炎。

2.盗汗：夜间入睡后大量出汗，醒后汗止，严重时浸透衣物，与结核杆菌毒素刺激自主神经有关。

3.全身消耗症状：长期食欲减退、体重下降（每月＞5%）、乏力、衰弱，儿童表现为生长发育迟缓，老年人易合并营养不良。

三、特殊人群症状差异

1.儿童：婴幼儿多急性起病，高热、咳嗽伴喘息，易误诊为肺炎；年长儿症状隐匿，仅表现为轻微咳嗽、低热或无症状带菌，需警惕反复呼吸道感染。

2.老年人：症状不典型，发热罕见，常以食欲减退、精神萎靡为首发表现，合并糖尿病或慢阻肺时症状叠加，肺部影像学呈多叶多段病灶，痰菌阳性率高。

3.糖尿病患者：免疫力低下易进展为重症肺结核，高热、咳脓痰风险增加，咯血发生率升高，需同时控制血糖以改善疗效。

4.HIV感染者：因免疫功能受损，可快速进展为播散性结核，出现高热、呼吸困难、全身淋巴结肿大，痰菌检测常为阳性，需尽早抗病毒联合抗结核治疗。