骨折固定时先固定骨折哪一端

骨折固定时先固定近端有其合理性及不同人群的考虑，先固定近端可初步稳定骨折部位、减少对周围结构损伤风险，对儿童可维持骨折端位置、减少对神经血管损伤；对老年人可稳定骨折部位、降低并发症几率；对有特殊病史人群可减少手术应激反应、降低心血管意外风险。

不同人群的考虑

儿童：儿童骨折时，由于儿童骨骼的生长发育特点以及软组织相对较嫩等因素，先固定近端更为重要。儿童的骨质相对疏松且弹性较大，骨折端更容易在固定远端时发生移位，先固定近端能更好地维持骨折端的位置，避免因过早固定远端而导致骨折端受到不必要的应力刺激，影响骨折愈合。同时，儿童的神经、血管相对更易受损伤，固定近端有助于减少对这些结构的损伤风险。

老年人：老年人常伴有骨质疏松等问题，骨折后骨折端稳定性更差。先固定近端可以更有效地稳定骨折部位，因为老年人的肌肉力量相对较弱，但肌肉牵拉对骨折端移位的影响仍然存在，固定近端能更好地对抗这种相对较弱但持续存在的肌肉作用力，降低骨折端移位导致并发症的发生几率，如避免因骨折端移位压迫周围血管引起缺血等情况。而且老年人恢复能力相对较弱，稳定的固定起始对于骨折的顺利愈合至关重要。

特殊病史人群：对于有心血管疾病等基础病史的患者，先固定近端可以减少手术操作过程中因骨折端过度移位等情况引起的身体应激反应，避免因应激导致心血管系统负担加重，降低发生心血管意外事件的风险。例如，患有冠心病的骨折患者，稳定的近端固定能减少手术中的不良刺激，维持心血管系统的相对稳定状态。