腰椎间盘突出，骨质增生，以前热痛，现在闪痛又串痛怎么办

腰椎间盘突出合并骨质增生患者出现疼痛性质从热痛转为闪痛、串痛，提示神经受压或炎症模式变化，需优先通过影像学评估明确神经受累程度，结合非药物干预、必要时药物辅助改善症状，同时针对不同年龄、基础疾病等特殊情况调整干预策略。

一、疼痛性质转变的病理意义：热痛多与局部炎症水肿相关，闪痛串痛提示神经根或神经干受刺激，可能伴随椎间盘突出物移位、骨质增生压迫新的神经结构，或原有压迫加重导致神经传导异常。

二、完善临床评估与影像学检查：建议进行腰椎MRI或CT检查，明确椎间盘突出节段、突出程度及骨质增生对神经根的压迫位置，同时结合直腿抬高试验、感觉肌力测试等临床体征，判断神经受累范围。

三、优先实施非药物干预措施：核心肌群训练（如桥式运动、平板支撑）可增强腰椎稳定性，研究显示持续6个月以上的训练能降低症状复发率；短期卧床休息（不超过3天）可减轻神经水肿，避免久坐久站及弯腰负重动作；物理治疗如中频电疗、超声波治疗可缓解肌肉痉挛，缓解疼痛。

四、合理使用药物辅助治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻炎症，神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复，药物使用需在医生指导下进行，有胃肠道疾病、肾功能不全者慎用。

五、特殊人群干预调整：老年人需注意跌倒风险，康复锻炼以低强度为主（如散步、太极）；孕妇因激素变化及子宫压迫，建议在康复科医生指导下进行核心肌群训练；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础疾病，避免因神经病变加重症状。