地平片降压药

地平片降压药是钙通道阻滞剂类降压药的常见剂型，主要通过阻滞血管平滑肌细胞膜上的L型钙通道，减少钙离子内流，使外周动脉血管扩张、外周阻力降低，从而发挥降压作用。该类药物兼具降压与改善血管舒缩功能的特点，对合并冠心病、心绞痛或外周血管疾病的高血压患者可能更具优势。

一、作用机制

1.通过阻滞血管平滑肌细胞膜上的L型钙通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力下降，血压降低。

2.对冠状动脉血管具有选择性扩张作用，可增加心肌供血，改善心肌氧供，在合并冠心病时可能降低心绞痛发作风险。

二、适用人群与禁忌症

1.适用人群：适用于轻中度原发性高血压、老年高血压（尤其单纯收缩期高血压）、合并稳定性心绞痛、外周动脉疾病的高血压患者，对合并糖尿病的高血压患者可与其他降压药联用。

2.禁忌症：对二氢吡啶类钙通道阻滞剂过敏者禁用；严重主动脉瓣狭窄、低血压（收缩压＜90mmHg）、心源性休克患者禁用；不稳定型心绞痛急性期、急性心肌梗死早期（2周内）慎用。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：绝对禁用，因缺乏2岁以下儿童长期安全性数据，且可能导致严重低血压或心律失常。

2.老年患者：需从小剂量起始，监测血压及心率，避免因血管弹性降低导致体位性低血压（如起身时头晕），建议每2周调整剂量，不超过120mg/日（硝苯地平普通片）。

3.孕妇：妊娠早期（前12周）禁用，中晚期需医生评估，因可能增加胎儿心动过缓风险；哺乳期女性慎用，需暂停哺乳。

4.肾功能不全患者：肾功能轻度损害者无需调整剂量，中重度损害（肌酐清除率＜30ml/min）需减量，定期监测血肌酐及血钾。

5.肝功能不全患者：严重肝功能不全（Child-PughC级）禁用，肝功能轻度异常（Child-PughA/B级）需减量并监测肝功能指标。

四、药物联用与非药物干预

1.常与其他降压药联用：与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联用可增强降压效果，减少水钠潴留；与利尿剂联用可降低容量负荷，但需注意电解质紊乱。

2.非药物干预优先：无论是否用药，均需坚持低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI＜24）、戒烟限酒，避免因生活方式不当抵消药物效果。

五、长期使用监测与管理

1.血压监测：用药期间每周至少测量2次血压，目标控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg），避免血压波动过大。

2.副作用管理：常见水肿（下肢踝部为主）、头痛、面部潮红，若症状持续＞2周，可在医生指导下加用利尿剂或调整药物；严重头痛、心悸、下肢肿胀伴呼吸困难需立即就医，排查药物过量或心功能异常。

3.定期复查：每6个月复查肝肾功能、电解质，每年评估靶器官损害（如心电图、颈动脉超声），根据指标调整治疗方案。